ICU-CASE 지주막하 출혈 (비외상성 SAH) #케이스 스터디 # 사례연구 # case study

소개글

ICU-CASE 지주막하 출혈 (비외상성 SAH) 자료입니다.
좋은 성적 거두시길 바랍니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1) 간호사정
2) 객관적자료
3) 간호진단, 계획 4

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1) 사정
- 기초적이고 지속적인 사정자료는 대상자의 피부통합성과 욕창발생 위험성의 증거 유무에 관한 중요한 정보를 제공함
- 욕창에 대한 사정은 피부에만 국한된 것이 아니라 욕창이 다양한 원인에 의해 발생되므로 여러 부분에 관한 자료를 수집해야 함

① 피부시진
- 기초사정은 대상자의 정상적 피부 특성과 실재적·잠재적 피부손상을 결정하기 위해 수행됨
- 욕창 발생의 위험성이 있는 대상자는 적어도 하루에 한번 이상은 체계적으로 피 부 압박에 관한 사정을 해야 함
- 충혈이 나타나면 간호사는 위치, 크기, 색깔을 기록하고 한 시간 후에 그 부위를 다시 사정해야 함
- 사정 후 그 부분이 비정상 반응성충혈로 의심되면 재사정이 쉽도록 표시하고 자주 관찰함
- 간호사는 피부를 눌렀다가 떼었을 때 정상적으로 피부색깔이 돌아오는 것을 사정하고 색깔, 온도의 변화와 인접 피부와 조직의 경화 등을 기록함
- 체위에 따라 욕창 발생의 위험성이 높은 부위를 더 자주 시진과 촉진함

② 기동성
- 근육의 긴장도와 근력의 수준을 고려한 자료들이 포함됨
- 독립적으로 보호적 체위로 움직일 수 있는 적절한 관절가동범위 운동을 할 수 있는가를 사정하고 대상자의 활동지속성을 기록함
- 대상자가 독립적으로 어느 정도의 기동이 가능하다면 간호사는 체위변경과 압박을 감소시킬 수 있는 방법들을 더 자주하도록 함

③ 영양상태
- 피부손상 위험성이 있는 대상자에게 꼭 이루어져야 할 필수부분
- 알부민 수준이 3.0/ 100ml 이하이거나 체중이 이상체중의 10%이상 초과하는 사람이 욕창발생의 위험성이 높음
- 총 단백 수준이 5.4g/100ml 이하일 때 교질삼투압이 감소되어 부종과 조직의 산소 감소를 유발하는데 부종은 피부와 피하조직의 압박, 마찰, 응전력에 관한 내성을 감소시킴

2) 진단
- 실제적 피부손상 또는 피부손상의 고위험성을 가진 대상자는 상태와 관련된 하나 또는 그 이상의 간호진단을 가질 수 있음

참고 자료

기본간호학(2011) 송경애 외 수문사 pp. 414~423
기본간호중재의 적용(2011) 송경애 외 수문사 p. 167
기본간호학(2005) 제7판 下 김순자외 수문사 pp.1031~1037