지역사회간호실습)케이스 _고혈압, 하지근력쇠약, 관절염 대상자 방문간호일지(SOAPIE기록)

소개글

지역사회 케이스 과제로 고혈압, 퇴행성관절염, 하지근력쇠약으로 인한 운동부족을
주 건강문제로 하는 대상자의 실제 방문간호 일지(SOAPIE 기록)입니다.
병식은 있으나 관련된 지식부족으로 어려움을 겪는 대상자로
# "지식부족과 관련된 비효율적 대응 "간호진단(NANDA)하였습니다.

대상자 교육시 활용했던 교육자료도 첨부하였습니다.

목차

Ⅰ. 건강 사정 결과

Ⅱ. 일차 건강관리 기록 (방문일지)
1) 현재병력
2) 과거병력
3) 주관적 근거(S)
4) 객관적 근거(O)
5) 간호진단(A)
6) 목표(P)
7) 계획 및 수행(I)
8) 평가(E)

본문내용

현재 건강상태
일반적인 건강상태 : 전체적으로 양호하나 고혈압 증상 있음.
BP: 150/70mmHg P: 90회/분, R: 18회/분 BT: 36.3℃, BST: 118mg/dL (식후 2시간 뒤)

<약물>
- 항고혈압제 코자 정(로자탄칼륨) 1정
- 이뇨제 (라식스 정)복용 중 1/2정
- 디곡신 1/2정
- 변비 있을 시 마그밀 정 복용해옴.

<식이>
- 식욕은 좋으시고 기타 위장병이나 소화에는 문제가 없으심.
- 식사준비를 아들이 하여 주로 나물, 국 등만 드심.
- 과일을 많이 먹기 꺼려하셔 비타민이나 식이섬유 섭취가 부족함.
(이유: 수박과 같은 과일은 소변을 자주 보게 되어 꺼리시고,
바나나와 토마토 등의 과일은 이가 약해서 드시기 어렵고,
갈아드시는 것은 싫어하신다함.)

<운동>
- 거동이 불편하여 움직임이 거의 없음. (거의 누워계시고 식사 시에만 앉아계심.)
- 대상자가 고령이라는 이유로 운동의 중요성을 모름.
- 대상자가 자신의 신체상황에 맞는 운동방법을 모름.
- 이동 시 방석에 앉아 몸을 끌면서 이동하심.

참고 자료

없음