혈흉환자 간호사정 case

소개글

외과계중환자실 간호학실습하면서 혈흉환자 간호사정한 과제입니다!
사정, 약물, 진단, 간호과정 다 포함되있으며 A+받았습니다!

목차

Ⅰ. 간호사례연구
1. 일반적 사항
2. 신체사정
3. 질병기술

Ⅱ. 간호과정
1. 투약과 정맥 수액 주입
2. 진단적 검사
3. 간호과정 기록

본문내용

(1) 정의
여러 원인으로 흉막벽, 흉강내 장기 또는 횡격막에 출혈이 있어 흉강내 혈액이 저류된 상태

(2) 원인
• 외상성인 경우가 가장 많음.- 총 등에 의한 심장, 굵은 혈관 및 폐의 관통 또는 자창.- 골절된 늑골에 의한 폐 또는 늑간 주행혈관의 열상.- 흉강내 수술시 혈관 손상(의인성).• 종양.• 혈액응고이상- 응고인자의 결손(혈우병), 골수기능저하 또는 와파린중독 등 흉강내 장기와 장측 흉막의 파
열로 혈관 열상: 기침이나 구토를 할 때, 급격히 일어나는 무리한 호흡으로 장기가 견인되어
발생.
(3) 증상
가슴, 흉강 타진시 둔탁한 부위, 기침, 빈호흡, 과호흡; 모세혈관 재충만 시간 지연, 목의 경직, 뻣뻣한 목; 무기력, 침울, 졸림, 생기없음; 비정상의 폐포음, 흉강음, 천명음, 마찰음; 건강상태 불량, 증체율 불량; 식욕부진, 심음의 감소; 운동기피, 전신허약, 청색증, 체중감소; 폐포음 감소, 호흡음이 없음; 호흡곤란, 개구호흡, 그르렁거림, 흉부 종창, 흉부, 가슴, 늑골, 흉골의 종괴

(4) 진단
〮 심음과 폐음에서는 보통 잡음이 들리며 전흉부의 타진은 저에코성으로 들림. 〮 X선 검사 : 저류혈액의 존재부위와 양을 알 수 있으며, 흉강천자부위를 결정하는데 도움 됨.〮 시험적 흉강천자 : 혈액양 삼출액과 흉강천자시 혈관의 손상에 의해 혈액이 혼입된 것이 아 닌지 의심되는 경우에는 채취액의 적혈구수와 백혈구수를 계산하여 구별.

(5) 치료
Chest tube insertion (Thoracostomy)

〮 삽위 위치 : 남성의 젖꼭지나 여성의 가슴밑주름의 높이의 전액와선에서 삽입(5th rib)
혈흉 시 뒤쪽에 위치하며, 폐와 종격동은 피해야 한다.
〮 흉관 크기 : 32~40Fr
〮 배액병 연결: 흉관의 반대쪽은 흉관배액병에 20~30cmH2O의 흡인과 함께 연결하며
환자의 가슴보다 낮게 연결한다.

참고 자료

없음