성인 간호 : CAP (Community Acquired Pneumonia, 폐렴) 간호 과정 : (출혈위험성, 체액과다 위험성, 감염 위험성)

소개글

밤지새우며 작성한 Case study 입니다. 정말 열심히 하고 좋은 성적 거두었습니다~^^ 도움이 됐으면 좋겠습니다.

목차

1. 사정
2. 진단 (항응고제 약물과 관련된 출혈위험성, 복수와 관련된 체액 과다 위험성, 조직 손상과 관련된 감염 위험성)
3. 계획
4. 수행
5. 평가

본문내용

PBL 시나리오
정일: 2014 년 10 월 24 일
입원일 : 2014년 10월 18일　
이OO님은 69세 남환으로 본원 GI, CV, NR f/u 하는 중으로 Ht 165cm, Wt 67kg 이고, HBV LC로 인한 portal hypertensive ascites (문맥 고혈압 복수)에 대하여 ursa tab, lasix, aldactone 복용 중이며, A. fib와 recurrent CVA(Cerebro vascular accident 허혈성 뇌졸중)로 Anticoagulation, antiplatelet medication(Aspirin 100mg tab, Coumadin 3mg) 중으로 CBC 검사 결과, PT(sec) 34▲, PT(INR) 1.71▲ 였다. 내원 1주 전부터 Cough, sputum 있었고, 1일 전부터 fever, chilling sense 있었다. 입원일에 37.5℃의 mild fever 있었으며 BP : 83/57mmHg로 낮아 cortisolu 100mg 와 n/s 1.8L 투여했으며 집중관찰 위해 ACU 입원하였다. Hematuria(혈뇨)있었고 방광세척 시행하고 BR(침상안정)했다. ABGA결과 pH 7.490▲, pCO2 28mmHg▼, pO2 50.0mmHg▼, HCO3 21mmol/L▼ 로 partially compensated Respiratory alkalosis(부분 보상된 호흡성 알칼리증) 였다.

Chest CT 결과, Multifocal GGO(nodular ground glass opacity : ct에서 관찰되는 비정상적인 폐음영 부위로 감염성 폐질환, 기생충질환, 폐출혈, 간질성 폐질한, 폐종양 등 다양한 질환들이 GGO 형태로 관찰될 수 있음)와 양쪽 폐 말초부 군데군데 경화(consolidation) 소견 있었고 폐동맥혈전증(pulmonary arterial thromboembolism)으로 인한 lung infartion(폐경색)과 pneumonia(폐렴)으로 추정 진단했다.

참고 자료

차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사