심장중환자실 급성심근경색

목차

Ⅰ 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 검사
Ⅷ. 간호과정

본문내용

Ⅰ 일반정보
1. 실습병동 ___CCU____ 환자이름 ___정◯◯_____ 나이 ____59____
성별 ___F___ 입원일 ___2014. 11. 19___ 진단명 _Acute myocardial infarction__
퇴원일 2014. 11. 26 시술 PIC 시술일 2014. 11. 19, 24
실습기간 __2014. 11. 24~28___ 자료제공자 ____딸____
2. 교육
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업
√3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업

3. 결혼 여부
1) 미혼 √2) 기혼 3) 별거 4) 사별

4. 직업 ____주부___

5. 기호습관
비흡연, 비음주
6. 정서적 자료 : 현재 자신의 질병, 발병 정도에 대해 알고 있으며 ‘또 아플까봐 겁나’ 등의 호소를 보아 질병과 관련된 불안감이 있다는 것을 알 수 있다.

7. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 ____ 중 _√___ 하 ____
2) 보험상태 : 의료보험 __√__ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____

8. 문화적 자료
종교 __대순진리회__

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : chest pain
2. 현병력(present illness) : 2014. 11. 18 체한것처럼 답답하고 어지러운 증상을 보이며 chest pain을 주호소로 본원 ER 내원하여 imp) R/o STEMI하에 집중치료하기 위해 CCU입실함.
3. 과거병력(past history) : 10YA HTN
2009 NSTEMI(double vessel dieasase)로 CAG시행 & med 중
- LCX stent 1x, RCA는 약물치료
2014. 11. 19 T. V. D : pLAD 1x

참고 자료

김금순 외(2012), 성인간호학Ⅱ, 수문사,
김금자 외(2012), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사,
김수경 외(2012), 알기 쉬운 임상약리학, 정담미디어
송미순 외(2001), 진단적 검사와 간호, 현문사,
드러그인포 www.druginfo.co.kr
서울대학교병원 http://www.snuh.org/pub/
약학정보원 www.health.kr