[A+받은자료, 학점보장] 부인과(GY)실습-자궁근종 Case Study

소개글

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목차

A.Clinical Data
B.Medical Diagnosis
C.Abnormal Data Lists
D.Data Clustering
& Preliminary Diagnosis
E.Nursing Diagnosis
F.Nursing Plan/Intervention/Evaluation
G.Reference

본문내용

<S-DATA>
➀"너무 아파서 움직일 수가 없어요. 아무것도 안하고 싶어요.“ (12/1)
②“수술 한 부분이 욱신거리면서 아프네요 … 주사 주세요.” (12/1)
③보호자(남편) : “어떻게 하면 아픈 게 덜 할 수 있을까요? 아내가 너무 힘들어 하네요.“ (12/2)

<O-Data>
➀대상자는 Uterine Myoma
진단 후 TAH 수술 시행함. (12/1)
②수술 후 대상자의 통증을 NRS로 사정한 결과, 지속적이며 쑤시는 느낌으로, 6점 나타냄. (12/1)
➂움직일 때 마다, 수술부위(Lower Abdomen)를 움켜쥐며,식은 땀 흐르는 것 관찰됨. (12/1)
④대상자는 IV-PCA 적용 중임
⇒ Fentanyl Citrate 20mL (12/1)
➄Vital Sign

<장기목표>
대상자의 수술과 관련된 통증이 사라진다.

<단기목표>
➀대상자는 정상범위 Vital Sign을 유지한다.
➁대상자의 NRS 점수가
3점 이하로 감소한다.
③대상자는 통증이 감소되었음을 말로 표현한다.
➃대상자는 비 약물 적인 이완요법을 2가지 이상 말할 수 있고, 이를 수행한다.
➄대상자가 수행 가능한 수준까지 통증 없이 움직인다.


<진단적 계획>
➀대상자의 Vital Sign을 3시간 간격으로 측정한다.
②통증사정척도(NRS)로 대상자의 통증정도 및 특성을 사정한다.
➂수술 절개부위의 출혈, 발적, 종창 등을 관찰한다.

<치료적 계획>
➃통증 호소 시 처방에 따른 진통제를 투여하고 부작용을 관찰한다.
⇒ Tridol 100mg, IV, Prn
➄복대로 수술 부위(Lower Abdomen)를 단단히 지지해준다.
➅대상자에게 편안한 체위를 취하도록 한다.
⇒ 사정결과, 30도 정도
상승한 Semi-Folwer Position(반좌위) 선호함.

<교육적 계획>
➆대상자에게 비약물적인 통증완화요법을 교육한다.
➇대상자에게 IV-PCA
사용법에 대해 교육한다.
⑨조기이상의 필요성과 방법에 대해서 교육한다.
①통증이 있는 경우, 교감신경계의 활성화에 따른 반응으로 혈압, 체온, 맥박, 호흡수 상승이 동반된다.
②통증의 정도를 시각화함으로써 통증의 감소정도와 처치의 효과를 비교할 수 있다.
③수술부위에 감염증상이 있을시 통증이 나타날 수 있다.

참고 자료

김금순 외, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사.
서문자 외, 『성인간호학 上』, 수문사.
최순희 외, 『간호과정 제2판』, 현문사.
성미혜 외, 『간호과정의 이론과 적용』, 수문사.
이은옥 외, 『간호진단과 임상활용』, 수문사.
보건복지부, http://www.mw.go.kr/.
서울아산병원, http://www.amc.seoul.kr/.
BIT Druginfo, http://new.druginfo.co.kr/.