성인간호학 호흡기계 aspiration pneumonia 간호과정 case study

소개글

호흡기계 ICU 실습 중 aspiration pneumonia 대상자 간호과정 입니다.

목차

1) 간호력 NURSING HISTORY

2) 간호사정 요약

3) 간호진단 목록
1. 의식수준 저하에 따른 객담 배출 곤란과 관련된 비효율적 기도청결
2. 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애
3. 부적절한 경구섭취와 관련된 영양 부족
4. 근육 강직과 구축과 관련된 운동장애
5. 기관절개관 삽입, 의식수준 저하, 위관영양과 관련된 기도흡인 위험성
6. 기관 절개관 삽입과정으로 손상된 피부 통합성과 관련된 감염위험성
7. 조직액의 증가와 관련된 체액불균형의 위험성
8. 조절기전의 장애와 관련된 전해질 불균형의 위험성

4) 약물

5) 진단검사

6) 간호과정
1. 의식수준 저하에 따른 객담 배출 곤란과 관련된 비효율적 기도청결
2. 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애

본문내용

정○○씨는 65세의 남환으로 2010년 11월 aspiration으로 ER adm한 적 있으며 이후 2012년 9월 20일 요양병원에서 만두 먹다가 기도에 걸려 asphixia되어 respiratory arrest 발생하여 119 통해 타 병원 ER에서 CPCR 시행 후 ROSC, 총 arrest 시간은 26분이었다. 이후 타 병원의 ICU로 입실하여 aspiration pneumonia, septic shock에 대해 anti PIP/TZ(piperacillin + tazobactam)+LFX(Levofloxacin) 투여하였다. 파킨슨병으로 perkin과 aricept 복용중이었으나 saliva 양 증가로 microaspiration 발생, pneumonia 악화 소견 보여 9월 25일 이후 중단하였다. 항생제 치료는 효과 없어 9월 26일부터 vancomycin+meropenem으로 anti change 하였다. 9월 27일 extubation 시행 후 microaspiration 악화되면서 CXR 악화, high fever 보여 29일 reintubation하였고 이후 fever, CXR 호전되었다. 10월 2일 Rt. pleural effusion으로 pig-tail insertion 시행한 바 있으며 intubation 15일째인 10월 4일 tracheostomy 고려하던 중 본원으로 전원하였다.
사정일인 10월 8일, 대상자의 V/S은 158/80mmHg-36.4도-99회-16회이었다. 대상자 사정결과 의식 수준은 stuporous하였고 자발적으로 눈을 뜨지 못하며 motor는 통증 자극에 약간 움츠러드는 반응을 보였다. pupil은 오른쪽은 oval shaped로 fixed, 왼쪽은 4mm로 확대되어 sluggish한 반응 있었다. 폐음 청진 결과 흡기 시에 높은 음조의 fine crackles가 들렸다. 양쪽 팔, 양쪽 발에 grade 2의 pitting edema가 있었고, 양쪽 trochanter에 욕창 있어 allevyn 드레싱 적용 중이었다.

참고 자료

없음