일반외과병동 casestudy - 사전학습, casestudy, 외과 과제 전체(간호과정, 중재, 약물, 검사 관련 이론적 근거 상세 첨부)

목차

A. 대상자 사정 도구 : 건강력, 신체검진, 약물, 진단검사 통합자료
B. 사정자료의 과학적 이해
C. 간호진단 목록(Diagnosis Label) 도출
D. 간호과정 기록
H. Reference

본문내용

A. 대상자 사정 도구 : 건강력, 신체검진, 약물, 진단검사 통합자료
Ⅰ. 일반적 사항

환자 이름 : A 병실 : B호 나이 : 74세 성별 : F
입원 당시 주 호소 : “속이 가끔 쓰려요.”
발병 일시 : 10월 24일, 영월의료원에서 stomach cancer 진단받음
진단명 : Stomach Cancer 입원날짜 : 10월 27일
입원 시 활력징후 : 혈압- 139/87mmHg, 맥박- 70회/분, 호흡- 20회/분, 체온 - 36.6℃
측정한 활력징후 : 혈압-135/85mmHg, 맥박- 76회/분, 호흡- 18회/분, 체온- 37.0℃
자료수집일 : 10월 28~29일(HOD#2,3), 11월 1일(POD#2)
결혼상태 : 기혼 교육수준 : 고등학교 졸업 직업 : 교회 사모님 종교 : 기독교
흡연력 : 흡연 경험 없음.
음주력 : 음주 경험 없음.
가족력 및 가계도

ⅱ. 현재 질환과 관련된 치료 과정

대상자는 2개월전부터 속이 쓰리는 증상을 경험하여 영월의료원에 검사를 위해 내원하였다가 Stomach Cancer 진단을 받았고, 본원 외래를 경유하여 further evaluation을 위해 입원하였다.
입원 후에는 진단적 검사로 CT, EGD, Colonoscopy와 sonography, sigmoidoscopy를 시행하였다. HOD#2, EGD, Colonoscopy 시행한 뒤 chest pain을 호소하였으나 EKG 상으론 정상이었고, 증상이 금세 호전되어 conservative management하고 있었다. HOD#3, 수술 전 무기염류 보충을 위해 H/S [1000ml] 1bag #1 IV, 예방적 항생제로 Cefotetan inj [1g] 1via #1 IV를 투여하였고, HOD#4인 10월 30일에 Radical Subtotal Gastrectomy와 BillothⅡ(antecolic)를 진행하였다.

참고 자료

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