정상임부 간호진단, 간호과정, case study

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2. 간호정보 조사기록
1) 일반정보
이름 : 김○○
성별/나이 : 여/26
종교 : 무교
직업 : 자영업
교육정도 : 대졸
경제상태 : 중
가족사항 : 남편

2) 일반신체검진
키 : 162cm
몸무게 : 68.5kg
외모 : 전체적으로 별다른 문제는 보이지 않음
구강 및 치아 : 문제없음
눈, 귀와 코 : 문제없음
유방과 유두 : 많이 커져 있음
호흡기계 : 호흡하는데 별 다른 문제가 없음

3) 산과 검진
BPD : 9.4cm
PV-os : 2cm , station : -3
cont : 2' 3'(50mmHg)
태아심음 : 136회
선진부 : 두위

4) 임신과 관련된 정보
Final Diagnosis : Labor
Operations : Normal Delivery
혈액형 : 산모( B ) Rh( + ) 남편( B ) Rh( + ) 산모HBsAg( - ) 산모HBsAb( + )
월경력 - 초경 : 17세 간격 : 28~30day 기간 : 5day 양 : mod 월경통 : X
L M P : 2013년 12월 10일
E D C : 2013년 10월 16일

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