지주막하 출혈 케이스 및 간호

목차

1. 시나리오
2. 사정
3. Lab data
4. 약물
5. 문헌고찰
6. 진단
7. 활동 보고서
8. 참고문헌

본문내용

1. 시나리오

상기 62세 여자환자인 김 ○○ 은 평소에 술과 담배는 하지 않고, HTN 진단을 1년 전 받았지만 no medication중이던 중 headache, decreased mentality 주호소로 High BP check 되어 2008년 3월 3일 본원 ER 통해 내원 하였다. 내원 당시 BP 230/130 HR 106 RR　24　BT 37.9 SaO₂98%였고, 30분후 history checking 하던중 vomitting 하면서 sudden mental change 되어 Mental이 GCS 결과 E1V1M3로 semi coma상태가 되었고, Light reflex는 sluggish pupil을 보였다. Intubation후 O₂ 2L/min inhalation하였고, EKG, pulse oximetery, Foley catheter를 시행하였다. Babinski Reflex 검사 결과 양쪽 발 모두 양성 반응을 보였다. Brain-CT상 SAH 소견보여 TFCA 시행하였다. 가족력으로는 5년전 HTN으로 인한 ICH로 고모가 사망하였다. 복용 중이던 약물은 없고, 과거 수술력 06년 4월 appendectomy 시술이 있었다.

<중 략>

1) 수술전 치료
- 호흡관리: 뇌지주막하출혈이 의심되는 환자 발생 시 가장 먼저 적절하게 취해야 할 조치는 기도를 유지하는 것이다.
- 재출혈 방지: 재출혈시 예후는 대단히 불량하므로 수술하기까지 외부자극을 최소화하고 동통 불안감 등을 진정제 및 진 통제를 투여하여 없애준다.
뇌혈관촬영시 재출혈하는 예들이 있어 진정제 및 진통 제를 투여하여 뇌혈관촬영 시 동통을 느끼지 않도록 한 다.
-혈압관리: 혈압변동을 억제하고 혈압은 160mmHg이하로 유지한다.
응급실에 내원한 뇌동맥류파열 환자 대부분은 혈압상승 을 보이며, 이들 중 일부는 뇌동맥류 파열전에도 고혈압 이 존재한 환자도 있으나, 대부분의 환자는 뇌지주막하출 혈에 따른 혈압상승이 야기된다.
진정제 및 진통제를 투여하고 환자를 안심시키고 외부의 자극을 최소화하며 배뇨장애가 있으면 도뇨관을 삽입한 다.

참고 자료

성인간호학 현문사
신경외과학 대한신경외과학회 2007년
임상신경학 이광우 범문사 2002년
신경학 김용석 외1인 정담 2003년
사례로 풀어본 성인간호학 김기분 외3인 현문사 2002년
Harrison 내과학