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소개글

간호진단 상세히 기술,
간호사정 구체적으로 기술.
요양병원 케이스스터디입니다.
간호진단 4개 기술하였습니다.

목차

없음

본문내용

매 duty마다 피부상태를 관찰하고 기록하며 상태변화가 있을 시 보고하고 있으며 현재 엉덩이에 약간 발진이 있지만 욕창은 발생하지 않음.
하지만 욕창점수 사정결과 15점으로 욕창 고위험군에 분류되었기 때문에 꾸준한 관리 필요함.
담당간병인이 최소 2시간 간격으로 체위를 변경하고 있고 체위변경 빈도수를 벽에 붙여 매일 관찰하고 있음.
대상자의 운동 상태와 활동상태 매일 확인하고 있고 규칙적으로 운동 프로그램에 참여하고 있음을 확인함.
뼈 돌출부위를 부드럽게 마사지하고 체위변경 시 베개를 대어 부위를 보호함.
목욕실에서 목욕 후 대상자를 옮길 때 끌지 않고 기계를 이용해 들어서 옮겨서 피부손상위험을 피하고 있고 침구류는 담당간병인이 항상 청결하게 관리하고 있음.
대상자의 영양 섭취 상태 모니터 결과 규칙적인 식사하고 있으며 남김없이 식사 잘 하고 있는 상태임.
대상자와 보호자, 간병인에게 피부문제 예방법을 교육하였고, 잘 수행하고 있음.
대상자와 보호자, 간병인에게 피부문제 예방관리법의 수행을 직접 감독하고 있으며 문제가 있을 시에는 피드백하며 관리하고 있음.
대상자는 손 마사지를 받거나 자신의 피부상태에 대해 관심을 가지며 피부손상 예방법에 대해 잘 알고 있으며, 규칙적인 식사를 하고 있는 상태로 단기목표가 달성되었다고 평가할 수 있음.
하지만 엉덩이에 작은 발진이 생긴 상태로 욕창은 발생하지 않았으나 ‘피부 손상이 발생하지 않는다’ 라는 장기목표는 달성되지 못함.

진단진술: 보행장애와 관련된 낙상위험성

<과학적 근거>
낙상위험성은 신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태를 일컫는다. 이는 낙상 과거력, 휠체어 등 보조기구사용, 65세 이상 여성, 독거, 하지의족, 수술 후, 관절염, 저혈압, 빈혈, 요실금, 식후 혈당 변화, 정신상태약화, 약물(항고혈압제, 이뇨제, 항우울제, 진정제 등), 습한 기후, 어두운 환경, 욕실 등의 복합적 요인과 관련이 있다.

참고 자료

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