당뇨병, diabetes mellitus

목차

1. 당뇨 (diabetes mellitus)
2. 제1 당뇨병
3. 제2형당뇨병
4. 인슐린 치료의 적응증
5. 입원한 환자의 당뇨관리
6. 경구용 당뇨약제
7. 응급 수술 시의 당뇨 조절
8. 당뇨병성 케톤산증
9. 비케톤성 고삼투압성 증후군(nonketotic hyperosmolar syndrome)
10. 당뇨병의 만성 합병증
11. 당뇨병성 신증
12. 당뇨병성 신경병증
13. 관상동맥질환
14. 말초혈관 질환
15. 발기장애
16. 당뇨병 발궤양
17. 저혈당

본문내용

- 인슐린 분비능 장애 및 인슐린 저항성 또는 이둘 모두의 이상으로 인한 고혈당을 특징으로 하는 대사질환

- 미국에서 당뇨병은 20세 이상의 성인에게서 10.7%의 유병율을 보인다고 보고되나 17%가 미진단 상태에 있는 것으로 추정한다. 60세 이상에서는 유병율이 23.1%에 이른다. 제 2형 당뇨병이 전체의 90-95%를 차지하며 제 1형 당뇨병이나 다른 원인에 의한 것이 나머지 5-10%를 차지한다.

- 당뇨병 환자는 망막증, 신증, 신경병증 등 미세혈관 합병증과 거대 혈관 합병증의 발생 위험률이 증가한다.
제2 당뇨병은 75%에서 고혈압이 동반되며 50% 이상에서 고지혈증이 동반된다.

제1 당뇨병

- 인슐린 분비 부족이 매우 심하여 혈당 조절뿐 아니라 당뇨병성 케톤산증의 예방이나 생명 유지를 위해서 외부에서 인슐린을 보충해주는 것이 필수적

- 인슐린 투여를 중단할 경우 8-16시간내에 케톤증이 발생하며 12-24시간 내에 케톤산증이 발생

- 초기에 인슐린 분비능력이 어느 정도 유지되어 인슐린 요구량이 기대량 보다 낮을 수 있다. 발생 초기부터 엄격한 혈당 조절이 남아있는 B-세포의 기능을 보존하고 후기 합병증을 예방하거나 지연시키는 것으로 알려져있다.

- LADA(late-onset autoimmune diabetes of adults)는 경중등도의 고혈당을 특징으로 하며 종종 초기에는 비인슐린 치료에 반응하지만 수개월에서 수년까지 가지고 있다.

치료

+ 인슐린 제형 : 동일 약제를 피하 주입하더라도 약효 지속시간과 정점 도달 시간은 개인차가 있으며 같은 개체에도 변동이 있을 수 있다.

- 속효성 인슐린에는 레귤러, lispro, aspart, glulisine이 있다. 레귤러 인슐린은 정맥, 근육, 피하의 경로로 주입할 수 있으며 정맥으로 주입하면 10~30분 내에 최고 효과를 낸 후 1시간 가량 지속된다.

- 중간형 인슐린에는 NPH 한가지이며 피하 주입 시 천천히 혈중으로 유리되어 6~12시간 뒤에 최고 농도에 도달한 후 점차 약효가 사라진다.

- 지속형 인슐린은 중간형 인슐린보다 더 천천히 흡수된다. 1일 1회 또는 2회 주입하며 '기저' 인슐린 효과를 낸다. glargine과 detemir는 '정점이 없는' 특수 제작된 인간의 인슐린 유도체로서 효과가 오래 지속된다. 기저 인슐린을 매일 취침 전 1회 투여하고 매 식전마다 속효성 인슐린을 병용하는 방법이 널리 이용된다.

- 대부분의 인슐린은 mL당 100단위를 함유하고 있으며 드물지만 아주 심한 인슐린 분비장애가 있을 시(주로 제2형 당뇨병) 500단위의 고농축 인슐린이 사용되기도 한다.

참고 자료

없음