심근경색

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목차

1. 정의

2. 병태생리 및 기전

3. 원인 (위험요인)

4. 임상증상

5. 진단검사
1) 병력조사
2) 심전도 검사(Electrocardiogram)
3) 혈액검사
4) 방사선 동위원소 검사 : 심근조사(Myocardial scintigram)
5) 양전자 방사 단층 촬영술 (Positron emission tomography, PET)
6) 심초음파검사 (Echocardiography)
7) 경식도 초음파검사 (transesophageal echocardiography)

6. 치료
1) 부정맥 예방
2) 활력징후
3) 정맥선의 확보
4) 침상안정
5) 산소공급
6) 통증완화
7) 동맥내압, 폐동맥계압 모니터
8) 배변완화제
9) 진정제
10) 식이
11) 혈관확장제(nitrate 제제), 교감신경 차단제, 칼슘 통로 차단제
12) 항응고제
13) 혈전용해제
14) 항혈소판 제제
15) 지방감소약물(Typolipidemic drug)

7. 일반적인 간호 (교육)
1) 심근허혈과 관련된 통증
2) 심근수축력 감소와 관련된 심박출량 감소
3) 심근의 산소요구와 공급과의 불균형과 관련된 활동장애
4) CCU 환경의 과잉자극과 관련된 수면장애
5) 심박출량 감소와 관련된 체액과다
6) 복잡한 중환자실 환경과 관련된 불안
7) 자가간호와 관련된 지식부족
8) 재활간호

8. 합병증
1) 심부정맥
2) 심인성 쇼크
3) 심부전, 폐수종
4) 폐색전증
5) 심근파열
6) 심실류

본문내용

심근경색


1. 정의
심근경색증은 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 이러한 상태는 관상동맥이 폐쇄되어 관상혈류가 감소되고 심근에 혈액공급이 부적절하여 심근세포의 허혈상태가 진행되었을 때 초래된다. 심근에 혈액공급이 계속 감소되면 세포가 괴사되는데 이런 상태를 심근경색증이라 한다.
심근세포의 괴사는 심장리듬의 장애나 부정맥을 초래하며, 이는 경색 후 첫 몇 시간 내에 흔히 나타난다. 심근경색증은 대부분 좌심실의 전후 벽과 중격부위에 잘 발생된다.

2. 병태생리 및 기전
국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색된다. 심장에 혈류가 감소되면 무산소 대사기전을 일으키게 되고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산이 생성된다. 산성 환경은 심근 전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킨다.
급성 허혈과정 동안 심근내막층(subendocardial layer)이 저산소증에 가장 민감하게 반응하여 뚜렷이 허혈증상이 나타난다. 또한 허혈은 바로 세포막에 중요한 전해질의 투과성과 통합성을 변화시킨다. 따라서 심근의 수축력을 감소시킨다.
자율신경계는 감소된 심장기능을 보상하기 위해 심박동수를 증가시키고 그 결과로 심근의 산소공급과 산소요구 사이에 불균형 상태가 더 심해진다. 심근의 허혈이 35-45분 이상 지속되면 심근의 불가역적 세초손상과 괴사를 가져온다. 그리고 심근의 수축능력이 영구적으로 없어진다.

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