정신과케이스-조현병(SPR)

목차

1.사정
2.과거력 및 입원경위
3.신체사정
4.정신상태
5.성장발달력
6.가족력
7.임상심리검사
8.임상병리검사
9.약물 투여
10.의학진단명
11.중심문제 사정 및 간호진단

본문내용

1)일반정보
이름: 정00 성별: M 나이: 15세
종교: 기독교 직업: 학생 학력: 초졸
취미: 피아노
습관: 운동- 검도, 태권도
약물: Olanzapine 알러지: X

2)과거력 및 입원경위
-입원 3주전부터 분당서울대 병원 개방병동에서 약물치료 중 공격성, 불안, 망상이 심해져서 본원의 보호병동에 입원하게 되었음.

*치료력
-웰빙의원 3년
-분당 차병원 정신과 1년

<중 략>

간호중재
1. 자극이 적은 환경을 유지한다.
:조심스럽게 접근하여 대화하였고, 폭력의 징후가 보인 후(4/30) 접근 하지 않았고, 보호실에 격리되었음.
2.대상자의 행동을 관찰한다.
-매 15분마다 (격리실일 경우)
-일상적인 활동 중에 관찰함
: 어슬렁거리며 자꾸 CCTV쪽을 확인하였고, 스테이션을 왔다 갔다 하며 사람들을 관찰하는 모습보임.
3.대상자의 환경에서 해가 될 만한 물건을 모두 제거한다.
: 대상자의 물건에서 해가 될 만한 물건은 발견되지 않음.
4.대상자에게 불안함이나 분노감이 증가하는 징후가 나타난다고 느낄 때 치료진에게 도움을 청하도록 교육한다.
: 피해망상적인 질문을 할 때 이유가 불안해서 라고 대답하였고, 그런 불안 또는 분노를 참을 수 없으면 간호사, 의사선생님에게 말할 것을 교육시킴.
5.처방에 따라 약물을 투여하고 약의 작용과 부작용을 관찰한다.
: 4/30 haloperidol 투여함. 투여 후 진정되는 모습보였고, 다른 부작용은 관찰되지 않음.

참고 자료

없음