[간호] 간호진단(sicu)

등록일 2003.06.07 한글 (hwp) | 10페이지 | 가격 2,000원

목차

■ 간호진단 목록

1. 의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지 불능
2. 신경근육계 손상에 의한 조절능력의 장애와 관련된 운동장애
3. 뇌손상 및 신체적 기능 장애와 관련된 자가간호 결핍
4. 뇌손상과 관련된 감각지각변화
5. 장기 부동과 관련된 피부손상 위험성
6. Urine Catheter 삽입과 관련된 감염위험성
7. 침습적 시술과 관련된 감염위험성
8. 부적절한 영양섭취 및 영양소 손실의 증가와 관련된 영양부족
9. L-tube 삽입으로 인한 구강 섭취 불능과 관련된 구강점막의 변화
10. 장기침상안정 및 뇌의식 장애와 관련된 조직관류 변화 위험성

본문내용

1. 의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지 불능

O data)
■ 의식수준 저하(stuper)
■ yellowish 한 secretion
■ 호흡시 그르렁거리는 소리가 남
■ Mucopect 1ⓣ tid PO

■ 장기목표 ■
효과적으로 기도개방을 유지한다.

■ 단기목표 ■
1. 대상자의 분비물 효과적으로 배출시킨다.
① 적어도 4시간마다 호흡기 상태를 사정하여 suction을 실시한다.
② 2시간마다 position change와 함께 타진, 진동법을 실시한다.
③ 가습기를 이용해 적절한 수분상태를 유지한다.
2. 합병증에 유의하면서 변화를 사정한다.
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