뇌경색 간호과정

목차

1. 문헌고찰
2. 간호과정 Nursing process - 간호사정 Nursing Assessment
3. 간호진단 # 1 : 기도 내 분비물과 관련된 가스교환장애
4. 간호진단 # 2 : 신체 부동과 관련된 피부통합성 장애

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
[정의] 뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.
[원인] 뇌경색의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌경색이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 뇌경색이 발생하는 경우도 있다.

<중 략>

1. 피부의 욕창 발생 호발 부위를 자주 관찰한다.
2. change position q1~2hr.
3. air mattress를 유지한다.
4. 압박과 마찰의 원인을 관찰한다.
5. 피부의 발적이나 손상이 있는지 관찰한다. 1. 피부의 욕창 발생 호발 부위를 자주 관찰한다. 특히 노인환자는 피부의 탄력성 및 골실질이 덜어지므로 유의하여 관찰한다. (성인간호학 수문사 p.456)
2. 체위변경을 1~2시간 마다 행하며 압력 받을 수 있는 돌출부위나 서로 맞닿은 부위를 자주 마사지 하며 베개나 부드러운 솜뭉치 같은 것을 대어준다. (건강사정 현문사 p593) 3. 플라스틱 또는 비 투과성 물질로 덮여 있는, 환기 상태가 불량한 매트리스나 이부자리의 사용을 피한다.

참고 자료

성인간호학 상권, 수문사.
성인간호학 하권, 수문사.
건강사정 현문사.
보건복지부 국립암정보센터, http://www.cancer.go.kr.
대한민국 의학정보센터, http://www.kimsonline.co.kr.