내과중환자실 케이스스터디 (COPD, 만성폐쇄성폐질환)

소개글

내과중환자실의 COPD환자의 케이스스터디 입니다.

케이스스터디 점수는 A+받았던 자료입니다.

목차

1. Gathering Clinical Data
2. LABORATORY DATA
3. DIAGNOSTIC TESTS
4. MEDICATIONS
5. ALLERGIES/PAINS
6. TREATMENTS
7. DIET/FLUIDS
8. NTRAVENOUS FLUIDS( IV therapy record )
9. ELIMINATION (flow sheet)
10. ACTIVITY( Kardex, flow sheet )
11. PHYSICAL ASSESSMENT DATA
12. EUROLOGICAL/MENTAL STATUS
13. MUSCULOSKELETAL STATUS
14. CARDIOVASCULAR SYSTEM
15. RESPIRATIRY SYSTEM
16. GASTROINTESTINAL SYSTEM
17. SKIN AND WOUNDS
18. EYES,EARS,NOSE,THROAT(EENT)
19. 최우선 간호진단

본문내용

Reason for hospitalization(face sheet):

*Describe reason for hospitalization
:Known bronchial asthma, HTN, COPD, PTE, 평소 cane ambulation, 방에서 화장실 갈 때는 벽 짚고 걸어 다니는 자로 2013.7.1 자택에서 화장실 가다가 slip down하여 Rt. femur intertrochanteric fx로 정형외과에 입원.

:입원 후 COPD, PTE로 인한 dyspnea지속되며 acute respiratory failure 소견 보여 호흡기내과로 전과.

*Describe reason for ICU
:2013.7.12 새벽 hematochezia 지속되며 BP저하 소견 보여 MICU로 transfer.

<중 략>

*Vital sign check: 신체 이상 징후를 파악하기 위해서 사용된다(ex. 고체온, 혈압상승).
*Tracheostomy(8.0Fr)관리: 감염과 흡인 위험을 예방하고, 호흡을 원활하게 하기 위함이다.
*Close suction catheter사용: 폐에 분비물이 많은 대상자로 폐 감염과 흡인 위험성을 줄이기 위해 사용된다.
*IPC device 적용: 혈액순환을 증진시키고, 혈전정맥염을 예방하기 위해 실시한다.
*Blood culture: SaP02를 확인하고, 대상자의 체내 상태를 관찰하기 위함이다.
*Check BST qid: Humulin-R을 사용하고 있는 자로 혈당의 변화 관찰과 치료의 효과를 확인하기 위함이다.
*Foley catheter(18Fr, q1hr): ambulation이 불가능한 상태이므로 도뇨관을 통해 배설을 한다.
*욕창사정 & 라텍스 매트리스: 욕창방지를 위해 적용한다.
*Side rail check and 바퀴고정: 낙상을 예방하기 위함이다.
*Check I&O: 섭취량과 배설량을 측정하고 그 차이를 파악함으로서 신장 기능, 전해질 균형상태, 조직관류를 사정하기 위함이다.

참고 자료

없음