정신병원 case SPR, 정신분열증

목차

1-1. 일반적 배경
1-3. 신체검진
1-4. 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
1-5. 가족력
1-6. 정신상태 사정
1-7. 심리사회적 자원 사정
1-8. 의학적 진단명(DSM-IV에 의한 Axis I-V 포함) 및 치료계획
1-9. 임상병리검사 (검사내용 및 비정상치 결과를 중심으로 기록)

본문내용

1-1. 일반적 배경

이름 : 표OO 연령 : 22 성별 : 여
종교 : 무 결혼여부 : 미혼 교육정도 : 대학교중퇴
직업(발병전/발병후) : 무 습관(술, 담배, 운동 등) : X 경제상태 : -
의료보장 : 보험 입원일 : 2013.10.31 정보제공자 : 부모님
입원동기 : 올해 초 발병하여 행복을 주는 병원 퇴원 후 고시원에서 지냈다함. 본인의 물건 간수 못하여 잃어 버리고 고속도로를 걸어가서 기동순찰대에게 잡혀오고 공공시설 화장실가서 자고 오기도 하고 돈 없이 집나가는 일이 잦았다고 함. 밤새 잠 안자고 나라에서 자기를 잡으러 올 것 같다고 하고 밥도 안먹고 엄마를 가해자처럼 이야기 하고 의삼하는 등, 의심, 피해망상, 불안 등 문제점도 보여 부모 님이 입원 결정하였다고 함.
과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력, 상용하는 약물 등) : 처음 행복을 주는 병원 2주 Adm.

1-3. 신체검진
(대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로/현재 치료받고 있거나 호소하는 건강문제)

<중 략>

간호계획: 1. 가능한 한 동일한 치료자가 환자를 돌보도록 한다.
2. 신체적 접촉을 피한다.
3. 볼 수 있는 장소에서 웃거나 속삭이거나 조용히 이야기하는 것은 피한다.
4. 약을 삼켰는지 정확히 확인한다.
5. 솔직한 감정을 말로 표현하도록 격려한다.
6. 수동적이고 사무적이면서도 친밀한 접근을 한다.

간호수행: 1. 매일 환자와 산책을 나가며 면담을 시도하였다.
2. 환자의 신체에 억지로 접촉하려고 하지 않았다.
3. 같이 나온 실습생들이나 다른 환자와 속닥대면서 이야기하지 않았다.
4. 투약 후에 “아” 해보라고 하여 확인하였다.
5. 환자와 1:1 면담을 많이 했고 산책도 나갔다.
6. 우선 내 자신부터 진실되게 환자를 대하였다.
7. 처음부터 환자의 비밀스런 부분에 대해 질문하지 않았다.

간호결과: 처음 면담시 경계태도를 보이다가 자신의 비밀스러운 부분을 말하는 등 신뢰관계가 형성되었다. 요법치료에도 여러번 참여하는 모습을 보였다.

간호진단: 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애

객관적 자료: 1. 대화의 연결에 있어서 연관성, 일관성이 없다.
2. 자신의 입원 이유를 정확히 알지 못하며 말하지 않는다.

참고 자료

없음