[간호] 신장이식수술후 간호

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목차

서론

본론
Ⅰ.신장이식의 필요성
Ⅱ.신이식의 발전 과정
Ⅲ.신이식의 환자 및 이식신 생존율
Ⅳ. 이식팀의 구성 현황
Ⅴ.수혜자 선택
1) 수혜자의 신이식 일반검사
2) 면역학적 검사
① ABO 혈액형
② HLA 적합성 검사
③ 조직적합성 교차검사
Ⅵ. 공여자 선택과 관리
Ⅶ. 공여자의 금기사항
Ⅷ.신장이식 환자 간호관리
1. 수술전후 환자 간호
1) 수술을 위한 준비 과정
2) 수술 전 간호
(1) 수술 2일전
(2) 수술 1일전
(3) 수술 당일
3) 수술 중 간호
4) 수술 직후 간호
5) 수술 후 간호
2. 거부 반응
(1)거부반응의 분류
(2)거부분응의 적신호
(3)거부반응의 진단
(4)거부반응의 치료
3.합병증
4.퇴원 교육
■복용약.
■추후 병원 방문
■신이식후 예방접종
■사회생활 및 여가활동
■일반적인 생활지침
■영양관리
■운동
■성생활

결론

본문내용

Ⅴ.수혜자 선택
신장이식의 기본조건은 말기신부전증으로 인하여 곧 투석을 요하는 환자, 또는 투석을 받고 있는 환자로서 비교적 신장을 제외한 다른 장기가 건강한 환자를 근본적인 대상자로 선택한다. 특히 신이식의 가능성은 각 개인에 있어서 신중하게 고려되어야 하며, 그중 가장 중요한 것은 환자 자신이 신이식의 필요성을 충분히 이해하고 절실히 원하는 상태이어야 하며, 신이식후 자기 신체에 관한 책임감이 뚜렷한 사람이어야 한다. 의학적인 차원에서는 감염, 암, 심한 영양장애 및 그외 치료가 곤란한 정신질환이 없으면서 정상적인 요도를 가진 60세 미만의 환자가 신이식의 대상자가 된다.
그러나 나이가 절대적인 결정인자가 될 수 없으며 더 중요한 것은 생리학적 신체조건이다. 그러기에 60세가 넘은 환자라도 육체 및 정신적 상태가 양호한 경우에는 신이식이 가능하다. 암 종류에 따라 차이가 나지만 적어도 2~5년 정도 재발이 없는 경우에는 가능하며 당뇨병 환자중 심장기능이 양호한 환자에서는 신이식 수술이 가능하다. B형 간염균 보균자의 신장 수혜문제는 상당한 논란이 있으나 e항원 보균자 혹은 조직검사상 만성 활동성 간염 혹은 간경화증 소견이 보일 때는 신장이식을 피하는 것이 좋다.

1) 수혜자의 신이식 일반검사
신이식 예정자는 정밀한 검사를 통하여 원인 신질환, 각종 장기의 손상 정도 평가, 수술후 문제가 야기될 수 있는 상태에 관한 철저한 검사가 필요하며, 통상적으로 다음과 같은 검사가 시행된다.
① 심혈관계 검사: 흉부 X-선 촬영, 심전도 검사, 심장초음파검사
② 위장관 검사: 위내시경, 복부초음파검사
③ 비뇨기계 검사: 배뇨성 요도 방광 조영술
④ 정신과 검사
⑤ 사회사업과 검사
⑥ 치과 검사
⑦ 기타 CBC, SMA 12, 소변배양 검사, B형 및 C형 간염검사, VDRL, 에이즈검사, CMV바이러스 검사, Sinus X-선 등이다.

2) 면역학적 검사
① ABO 혈액형
공여자의 신장이 수혜자에게 적합한지의 여부를 가리는 첫째 검사는 ABO 혈액형 검사이다. 즉 수혈을 할 때의 조건과 동일하다. 우리나라의 경우 A, B, O 혈액형의 비율이 비슷하며 AB형이 가장 적다. 다음 표는 공여자와 수혜자의 혈액형 관계이다.

② HLA 적합성 검사
HLA(Human Leukocyte Antigen)는 백혈구 표면에 있는 항원으로서 HLA-A, B, C 및 DR 좌위가 있다. 수혜자와 공여자 사이의 HLA-DR의 일치여부는 매우 중요하다. 그러나 주된 면역억제제 cyclosporine을 사용한 이후는 HLA의 중요성이 감소된 실정이다. 특히 HLA 적합성이 비혈연간의 신이식 성공률에 뚜렷한 차이를 초래한다는 우리나라 통계는 없다.

③ 조직적합성 교차검사
이 검사는 수혜자 혈청내에 이미 신공여자의 림프구에 대한 세포독성항체의 존재여부를 검사하는 것이다. 즉 신수혜자의 최근 혈청과 공여자의 T 및 B-림프구를 섞어서 반응을 보는 방법이다. 양성반응은 공여자의 림프구가 수혜자의 세포독성 항체에 의하여 파괴된 경우를 일컫는다.

참고 자료

*장기이식-윤리와 실제- / 김용순 편집/ 현문사/ 1997
*성인간호학-비뇨 생식기계/ 고금자 외/ 도서 출판 정담/1998
*http://www.jireh7.org/main.htm
*http://www.kidney2000.co.kr/menu/in1_1.htm
*http://nephro.pnuh.co.kr/
*http://user.chollian.net/~jazzy67/Kidney.htm#A