laminetomy 환자 case study

목차

◈ 간호사정 기록지 ◈
1. 간호력 Health History
1. 일반적 사항 Personal profile
2. 주호소 Chief complaints (C/C)
3. 현병력 Present illness (P/I)
4. 과거력 Past History (PHx)
5. 심리사회력 Psychosocial History
6. 가족력 Family History
7. 건강습관(건강의 기능적 양상) History of Health pattern
8. 신체기관별 고찰 Review of Systems(ROS)

2. 신체검진 기록지 Physical Examination
1. 전신의 건강상태 General Survey
2. 피부 The Skin
3. 머리와 목 The head & Neck
4. Thorax & Lung , Heart
5. 복부 Abdomen
6. 골․근육계
7. 신경계 Nervous system

◈ Diagnostic Test ◈
1. 혈액검사
2. 일반화학검사
3. 전해질 검사

◈ Medicine Study ◈

◈ Nursing progress ◈

본문내용

1. 간호력 Health History


면 담 일 ; 2002년 12월 2일 ~ 2002년 12월 6일
면 담 자 ; 지 민 정
자료출처 ; Kardex, Chart, 환자와의 면담

1. 일반적 사항 Personal profile

이름 김 정 우 생년월일 1953년 6월 12일 나이(만) 49세
성별 Male(남) 주소 부산광역시 진구 개금2동 633-112번지 15통 5반
종교 천 주 교 경제상태 양 호

2. 주호소 Chief complaints (C/C)

Low back pain with left leg pain through left buttock area

3. 현병력 Present illness (P/I)

진단명 : Herniated nucleus pulposus (HNP) → 수핵탈출증
요추간판탈출증 제 3-4요추간 좌 (중등도)
제 4-5요추간 및 요추 5번 - 천추간, 중심성 (경증)
수술명 : Laminectomy & Diskectomy
(후굴절제술 및 디스크 수핵제거술)

참고 자료

없음