모성간호학 분만실 case study

목차

1. 건강 사정
1) 일반적 간호 정보
2) 입원과 관련된 정보
3) 산과정보

2. 분만 단계

3. 분만 진행 기록지 (Partogram)

4. Baby transfer note

5.임상검사(laboratory findings)

6.투여하고 있는 약물

7.기타 진단 검사

8. 현재까지의 간호사정 자료 요약

9. 간호과정
1) 간호진단
2) 간호계획
3) 간호수행(중재)
4) 간호평가

본문내용

1. 건강 사정

1) 일반적 간호 정보
이름: 정xx 나이: 29세 결혼: 유 종교: 무교 교육정도: 대졸
직업: 주부 체중: 임신 전 48kg 임신 중 59kg 키: 152cm
사정 시 V/S: 115/64- 80- 20- 36.4 RH type: A+ 매독: 무

2) 입원과 관련된 정보
진단명 : 정상 최초임신의 관리 (39+4 wks MR )
입원경로 : 외래 입원동기: 주증상- MR
입원시 V/S: 100/60- 72- 20- 36.6 몸무게: 임신전 48kg 입원시 59kg
BP: 임신 전- 100/60mmHg 입원 시- 100/60mmHg 키: 152cm
과거병력: 무 수술명: 무 알레르기: 무 가족력: 무
임신 중 약물복용: 철분제 정서상태: 불안
의식상태: 지남력- 사람시간,장소: 있음/ 의식: 명료/ 통증에 반응: 있음

3) 산과정보
(1)월경력(menstrual history)
초경 연령: 14 간격: 28 기간: 7 양: moderate
(2)Parity : 1- 0- 0- 0- 0 LMP : 2012. 10. 5 EDC : 2013. 7.12
임신주수: 39+4 (3)임신력 0 (4)이슬:+ (5)파수:+2013.7.5 am5:00 (clear)
(6)진통: (+) 2013. 7. 5. am7:10 (7)태위: ROA
(8)태아심음: + 130회/min (9)자궁경관개대: 1.5cm 소실시간: 50%

참고 자료

송경애 외 10명, 기본간호학Ⅰ(개정판), 수문사, 2009.
김금순 외 7명, 성인간호학1, 수문사, 2012.
김금순 외 7명, 성인간호학2, 수문사, 2012.
여성건강간호교과연구회(2012), 제 7판 모성간호학 여성건강간호학Ⅱ, 수문사.
홍영혜 외 3명, 간호과정의 이론과 적용, 수문사, 2008.
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/