[간호학과] 간호진단

소개글

성인간호 실습할때 쓴 간호진단입니다

목차

#1 위관영양 관련된 기도 흡인의 위험성
1)주관적 자료
2)객관적 자료
3)간호진단
4)간호계획
5)간호수행
6)간호평가
#2 뇌손상과 관련된 고체온증(고열)
1)주관적 자료
2)객관적자료
3)간호진단
4)간호계획
5)간호수행
6)간호평가
#3장기간부동 과 관련된 배변장애(변비)

본문내용

#1 위관영양 관련된 기도 흡인의 위험성
1)주관적 자료
보호자께서 "환자의 숨소리가 거칠고 턱턱 막히는 것 같아요"
"환자의 얼굴색이 파랗게 변했어요
2)객관적 자료
①L-tube로 통해 feeding 된 죽이 올라온다
②SpO2:99%에서 80% 까지 떨어짐
③RR:분당15회에서 30회로 증가됨
④청진시 비정상적인 호흡음이 나음이 들림
⑤청색증 증세를 보인다
3)간호진단
위관영양 관련된 기도 흡인의 위험성
4)간호계획
①L-tube drain을 하여 기도에 차인 분비물을 제거한다
②기침하도록 자극시키고 필요시 처방에 따라 sution을 한다
③체위 배액, 타진 진동법등을 4시간마다 시행한후 객담의 양상을 사정한다
④기도분비물의 배출을 용이하게 하기위해 거담제나 기관지 확장제를 처방에따라 투여한다
⑤ETT를 제거한후 환기를위해 ambubagging하여 과도환기 시켜SpO2를90이상을 올린다
⑥기도분비물 제거후 의사에게 알려 기도유지와 기계적 환기를위해 reintubation계획한다

참고 자료

없음