관상동맥우회술(CABG)과 수술 후 간호

소개글

심장의 해부생리 , 관상동맥질환에 대한 자세한 문헌고찰, 관상동맥치료 및 중재적 시술 및 수술방법까지 자세히 기술하였고 관상동맥우회술은 수술술기도 기술함, 심장병 수술 후 간호에 대해 자세히 기술하였음

목차

Ⅰ. Heart anatomy
1. 심장의 위치
2. 심장벽
3. 심방과 심실
4. 혈액순환
1) 폐순환(Pulmonary circulation)
2) 전신순환(Systemic circulation)
3) 관상동맥순환(Coronary circulation)

Ⅱ. 관상동맥 질환
1.정의
2. 원인
3. 위험인자
4. 임상양상
1) 협심증(angina pectoris)
(1) 안정형 협심증(stable angina)
(2) 불안정성 협심증(unstable angina)
(3) 이형 협심증(variant angina)
(4) 기타 협심증후군(anginal syndrome)
2) 심근경색증(myocadial infarction)
(1) 발생기전
(2) 심내막하 경색증과 전층 경색증
(3) 급사(sudden death)
5. 진단
6. 치료
1) 생활습관
2) 약물치료
3) 중재적시술
(1) 경피적 관상동맥 확장술
(2) 관상동맥 금속 스텐트 적용술(Coronary artery stenting)
(3) 레이저치료(Laser therapy)
4) 수술치료
1) 관상동맥우회술(Coronary artery bypass grafting, CABG)
2) 관상 동맥 내막 절제술 ( coronary endarterectomy )

Ⅲ. 관상동맥우회술(Coronary artery bypass grafting, CABG)
1. 수술개요
2. 수술의 효과
3. 수술적응증
4. 수술의 금기
5. 우회도관의 선택
6. 체외순환(extracorporeal circulation)
7. OP procedure(수술절차)
1) Incision
(1) SVG 준비 (2) Sternotomy (3) IMA 준비
2) Pericadiotomy
(1) Purse string suture for cannulation
(2) CBP(cardio pulmonary bypass)
(3) Aorta cannulation
(4) Venous cannulation
(5) Pump on
(6) Root cannulation for cardioplegic solution perfusion & cooling
(7) Aorta cross clamp
(8) Anastomosis
(9) Pump weaning
(10) Drain
(11) Closure
8. 수술 전. 후 간호
1) 수술 전 간호
2) 수술 후 간호
(1) 심맥관 상태파악 및 안정을 위한 간호
(2) 호흡증진을 위한 간호
(3) 수액, 영양, 전해질 균형을 유지하기 위한 간호
(4) 신장기능 증진을 위한 간호
(5) 통증간호
(6) 신경기능 증진을 위한 간호
(7) 대상자의 안위를 위한 간호
(8) 조기이상
(9) 합병증 간호

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Ⅲ. 관상동맥우회술(Coronary artery bypass grafting, CABG)

1. 수술개요

관상동맥 질환의 수술방법으로 가장 보편적으로 사용되는 방법이다. 관상동맥우회술은 우리 몸의 다른 부위에 있는 동맥이나 정맥을 이용하여 협착 으로 인해 혈류량이 부족한 부위에 혈류공급이 원활히 이루어지도록 하는 수술이다. 물론 이때 사용되는 우회혈관은 떼어내더라도 신체에 큰 지장을 주지 않는 혈관을 사용하게 되며, 흉골의 가장자리에 연해 안쪽에 위치하고 있는 내유동맥과 하지의 피하에 있는 복재정맥을 주로 사용한다. 수술은 통상적으로 가슴 가운데를 열고 들어가 인공심폐기를 가동하고 심장박동을 멈추게 한 다음 미세혈관수술 기법으로 관상동맥이 좁아진 부위보다 원위부에 우회혈관을 연결해주게 됩니다. 내유동맥은 우수한 장기적 개존성 때문에 최근 널리 이용되고 있으며 흉골 아래쪽을 필요한 길이만큼 박리하고 채취하여 그끝을 관상동맥과 연결해 내유동맥을 지나는 혈액이 심장으로 가도록 한다. 하지의 복재정맥을 이용하는 경우에는 피부절개를 통해 복재정맥을 완전히 떼어낸 다음 한 쪽 끝은 상행대동맥에, 또다른 끝은 관상동맥에 연결하여 대동맥에서 심장으로 향하는 새로운 우회로를 만들어주게 된다. 대개는 협착이 있는 관상동맥에 우회혈관을 하나씩 따로따로 연결하지만 경우에 따라서는 우회도관 하나를 가지고 좁아진 여러 관상동맥을 연결시켜 주는 연속 문합술을 시행하기도 한다.

< 중 략 >

2) 수술 후 간호

(1) 심맥관 상태파악 및 안정을 위한 간호
활력증후는 심맥관의 기능상태를 나타내는 척도이므로 심한 변동은 출혈, 쇽, 심장압전(cardiac tamponade), 감염과 같은 합병증을 암시한다.
① 맥박
a. 계속적으로 증가하는 맥박수는 산소결핍이나 쇽, 부정맥, 발열, 저산조증, 공포심, 심부전, 출혈 등을 암시한다.
b. 속도, 리듬, 강약, 혈관상태의 파악을 염두애 두고 측정해야 한다.
c. 부정맥이 있는 대상자에게 맥박결손이 의심 될 때두명의 간호사가 1분간 심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정한다.
d. 수술 후 올 수 있는 말초혈관의 색전을 발견하기 위하여 말초맥박을 측정해야 한다(후 경골동맥이나 족배동맥에서 촉지).

참고 자료

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성인간호학, 서문자외, 2004, 수문사
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최신수술환자간호, 변영순외, 2004 ,수문사
수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사
건강사정, 최공옥외, 2003, 현문사
사비스톤 외과학, 사비스톤 외과학 편찬위원회, 2003, 도서출판 정담
CIBA volume 5, heart
의대생을 위한 흉부외과학, 김원곤, 2007, 고려의학