[원무관리, 의료보험] 의료보험 관리 사례와 개선방안

등록일 2002.12.06 한글 (hwp) | 4페이지 | 가격 300원

소개글

도움들 되시길....

이거 준비하려고 병원 찾아다니면서 인터뷰요청하느라고 진땀 뺐습니다...ㅡ.,ㅡ

병원 세군데에서 쫓겨나구....ㅠ.ㅜ

목차

◈ 의료보험이란
◈ 운영체계

본문내용

피보험자 및 피보험자를 고용한 사업주 및 소속기관의 보험료 부담, 보험자의 피보험자에 대한 보험급여의 집행, 의료보험 요양기관 등 4개 조직이 상호 유기적인 관계를 이루고 있다.

교재를 토대로 하여 논산시 내동에 위치한 한누리 클리닉의 한내과의 사례를 몇 가지로 요약해 보았다.
이 병원은 따로 원무과 또는 원무팀이 없이 병원장이 직접 의료보험 청구를 하고 있었다.


의료보험의 자격을 상실한 환자가 의료보험증을 제시하고 진료를 받았을 경우 보험처리는 어떻게 하고 있는가

일단 병원에서는 의료보험 심사 평가 위원회(이하 심평원이라 한다.)에 환자진료 자료를 제출한다. 자료를 받은 심평원에서는 병명에 대한 적절 진료를 확인한 후 의료보험공단(이하 공단이라 한다.)에 병원으로의 진료비 입금을 청구하게 된다. 진료비 입금을 청구 받은 공단은 진료를 받은 각 환자의 의료보험증 번호를 확인하여 보험급여 여부를 결정하고 보험급여를 병원에 입금하지만 자격이 상실된 환자의 진료비는 미정산하여 누락하고 누락된 환자의 보험번호와 사유를 병원에 통보해 준다.

참고 자료

병원실무 원무관리 -수문사-
      최근 구매한 회원 학교정보 보기
      1. 최근 2주간 다운받은 회원수와 학교정보이며
         구매한 본인의 구매정보도 함께 표시됩니다.
      2. 매시 정각마다 업데이트 됩니다. (02:00 ~ 21:00)
      3. 구매자의 학교정보가 없는 경우 기타로 표시됩니다.
      최근 본 자료더보기
      추천도서