신경외과실습에서 case study 적용 ,burr hole drain수술후 환자 간호과정 적용

소개글

신경외과 실습할때 경막하출혈 환자로 case study를 적용하여 간호과정을 세웠습니다.
burr hole drain수술후 환자에게 우선적인 간호진단과 환자가 요구하는 문제를 기준으로 진단을 내렸고 일반적 목표 와 구체적목표, 중재 , 평가를 하였습니다. 지도교수님께 지적받은 부분이 없었습니다.

목차

수술후 환자 간호과정적용
1. 사정(주관적,객관적자료)
2.. 진단
3. 목표
4. 계획
5. 중재
6. 이론적근거
7. 평가 준거
8. 평가

본문내용

사정
(주, 객관적 자료)
S: “가래가 낀듯해요“
O: 전신마취 후 얕은 호흡을 한다.
BP:120/80mmHg, HR: 82회/min, RR: 18회/min, BT: 36.6℃
진단
전신마취와 관련된 비효율적 기도청결의 잠재성
목표
장기: 대상자는 호흡이 편하게 될 것이다.
단기: ①호흡곤란이 없을 것이다.
②심호흡과 기침을 할 것이다.
계획
①폐합병증과 관련되어 심호흡과 기침의 중요성을 환자와 보호자에게 교육한다.
②심호흡과 기침을 격려한다.
③호흡수와 호흡양상을 관찰한다.
④2시간마다 산소포화도 검사를 하며 필요시 산소를 공급한다.
⑤분비물 배출이 용이하게 거담제를 주입한다.
중재(수행 및 관찰)
①폐합병증과 관련되어 심호흡과 기침의 중요성을 환자와 보호자에게 교육함을 관찰했다.
②기침을 유도하고 가래는 뱉어내도록 하며 코로 숨쉬고 입으로 내쉬는 심호흡을 하도록 했음을 관찰했다.

<중 략>

사정
(주, 객관적 자료)
S: “갑자기 머리를 드니까 아프네”
O: 의식 명료함, 운동장애 없음,
두통있음 (NRS(점): 2,양상: 쑤시다(체성통증), 빈도: 간헐적)
진단
통증과 관련된 안위 변화
목표
장기: 통증과 불편감을 최소화 시키며 빠른 시일내에 회복할 수 있도록 돕는다.
단기: 환자가 통증을 호소하지 않는다.
계획
①통증 강도,양상,빈도을 확인한다.
②심호흡을 격려한다.
③의식수준 변화를 관찰한다.
④정서적 지지를 제공한다.
중재(수행 및 관찰)
①두시간마다 통증의 강도,양상,빈도를 확인하였음을 관찰하였다.

참고 자료

성인간호학(6판 수정보안판), 이향련 외, 수문자, 2010
개정판 간호진단과 중재가이드, 김강미자 외, 현문사, 2006
최신간호진단 홍영혜 외, 현문사, 2004