MICU실습 COPD와 pneumonia 케이스

소개글

MICU 실습 COPD와 pneumonia 케이스 입니다.

목차

I. 간호사정
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. Review of System
5. 질환에 관한 문헌 고찰
6. 진단을 위한 검사 소견
7. 의학적 치료 및 경과
8. 기타 사정자료

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호계획 - 간호수행 - 간호평가
[SBAR]
[ 참고문헌 ]

본문내용

2. 건강력

(1) 현병력
① Chief complaints : 내원 2주 전 general weakness 발생하여 local 내원하여 influenza RAT상 양성소견 보였고 tamiflu &antibiotic Tx후에도 차도 없었고 pneumonia 진단 받은 후 3. 12새벽부터 tachypnea 및 dyspnea발생하고 SaO2감소보여 ventilator Tx시행중으로 F/u위해 ER로 내원
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:
③ 증상완화를 위해 취한 해결책:
④ 현재 가장 불편한 점은?

(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?
② 입원 경험(시기, 병명) : 30년 전 폐결핵으로 lacal에서 치료받았었고 완치판정
③ 외상 경험(시기, 부위) :
④ 수술 경험(시기, 수술명) : 2010년 상무우리병원에서 척추관협착증으로 허 리 수술을 하셨음.
⑤ 복용한 경험(시기, 약명)：
⑥ 수혈 받은 경험：

(3) 가족력
가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환과 유전성 질환, 기타 심한 질병- 해당없음

<중 략>

<단기목표>
tracheostomy를 시행한 부위가 깨끗하고 분홍색이며, 농성 배액물이 없다.

<장기 목표>
대상자는 정상범위의 CRP수치를 갖는다.
<이론적 근거>
멸균장갑을 낀 손은 흡인 카테터의 멸균성을 유지시키며 일회용 장갑은 간호사에게 세균이 오염되는 것을 에방한다.
중력에 의해 배뇨가 자유롭게 되고 소변이 방광 속으로 역류되는 것과 감염의 전파를 막는다.
구강간호는 구강위생상태 악화로 인한 통증을 감소시킨다.
CRP수치 사정을 통해 대상자의 감염위험성 정도를 알 수 있다.
*대상자의 CRP수치를 사정한다.
*suction 시행 시 감염률을 줄이기 위한 방법을 최대한 적용한다.
*urine bag이 바닥에 닿지 않도록 수시로 관찰한다.
*구강간호를 시행한다.
*감염의 위험성을 최소화 한다.

참고 자료

고성희 외(2002년). 포켓 간호 진단 가이드. 현문사
이은옥 외(2008년) 간호진단과 중재. 서울대학교출판부.
김강미자 외(2006년). 개정판 NANDA 간호진단과 중재 가이드 현문사.
전시자 외 (2010년). 성인간호학 (상). 현문사.
(2009년) 간호사, 학생간호사를 위한 왜, 무엇을 & 어떻게 2. 생활습관병. 의학서원
김금순 외(2008년). 중환자간호. 군자출판사
간호사를 위한 인체 해부학 수문사. 2009년 발행
인체생리학. 고문사. 2008년 발행
For surse REVIEW BOOK 메디시안. 2008년 발행
네이버 백과사전
대한민국 의약 정보 센터 KIMS http://www.kims.co.kr/
홍영혜 외, 간호과정과 비판적 사고, 메디컬코리아