흉부외과협심증케이스

소개글

안녕하세요,
흉부외과 실습 케이스입니다. 협심증환자구요.
간호사정 자세하고 문헌고찰 뒤에 있구요 진담검사 약물 자세하게 다 정리했습니다.
간호진단 심근허혈과 관련된 통증, 항응고용법과 관련된 출혈의 위험성 2개 입니다.

목차

Ⅰ.Case Study

➊History taking
➋Medication
➌Lab & Diagnostic test
➍Problem list / Nsg Dx.

Ⅱ.문헌고찰

Ⅲ.실습소감

본문내용

15년전 near syncope으로 경산 동산병원에 방문하여 시행한 검사상 심장이 안좋다(정확한 병명 모름)는 설명을 들은 후로 지속적인 medication 해오던 분으로 내원 한달전부터 쥐어짜는 듯한 가슴 통증 발병.
-duration : 5분 ~ 10분
-통증양상 : spueezing & dull
-Resting시 호전 : 호전되기 전에 chest palpatation 동반되어짐.
-dyspnea(-), cold sweating (-)
또한, 환자 상기 증상으로 경산 동산병원에 방문하여 시행한 검사상 Hb 7.2 check되셔서 anemia, r/o angina에 대한 검사 및 management 위해 내원하셨음.

병원 도착 후부터 현재까지 경과
내원하여 시행한 CBC상 Hb 7.0으로 check되어 pack cell 수혈하였고, 검사상 stable angina로 진단되셨고, 심혈관검사상 LAD(Left Anterior Descending coronary artery)-total 폐색, LCX(Left circumflex artery)-narrowing 보이셔서 CAG&PCI시행하셨음.
또한 GI bleeding 이 나타나 Stool OB검사상 Positive 나옴

<중 략>

①v/s을 4시간 마다 측정하였다.
②소변, 대변에 혈액이 섞여 나오는지 사정하였고, 눈으로 뚜렷히 보이는 혈액은 섞여 나오지 않았다.
③출혈증상 및 징후를 사정하기위해 치아를 닦은후 반드시 출혈이 있는지 물어보았고, 피부의 멍을 시진하고, 현재 진행중인 출혈(CAG 시술부위)을 사정하였다.
;정맥주사와 혈액채취 부위를 최소 5분 이상 압박하였다.
항응고요법의 필요성과 효능, 그리고 출혈의 위험이 있을 수 있음을 교육하였다.
-혈전으로 인한 심장혈관의 폐색을 예방하며, 시술 후 색전으로 인한 색전증을 예방하기위해 아스피린과 헤파린을 투여하며, 이 약물들은 출혈 시 항응고제의 역할을 하여 출혈의 위험이 높아짐을 말씀드렸다.
최대한 자가간호를 위해 출혈의 위험이 있는 행동을 하지않도록 교육하였다.
-부드러운 칫솔을 사용하도록 하였다.
-날카로운 물건의 사용을 금하도록 말씀드렸다.

참고 자료

건강사정(현문사)
성인간호학 요약정리집(현문사)
성인간호학2(현문사)
성인 내.외과 간호학Ⅲ(형설출판사)
포켓 간호진단 가이드<현문사>