말초동맥질환(PAD)에 관한 정리

소개글

말초동맥질환에 관한 정리입니다
말초동맥질환(PAD)
Peripheral arterial disease 에 관한 정리
참고문헌 및 각종 사진자료 있습니다.

목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 위험인자

Ⅲ. 병리

Ⅳ. 증상

Ⅴ. 진단

1. ABI(Ankle Brachial Index)
2. Exercise treadmill testing
3. Segmental volume plethysmography(=Pulse volume recording. PVR)
4. Duplex ultrasonography
5. Multidetector computed tomography(MDCT)
6. Magnetic Resonance Angiography(MRA)
7. Invasive digital-subtraction angiography
8. Transcutaneous oximetry

Ⅵ. 예후

Ⅶ. 치료

1. 위험인자 교정
2. 운동재활 치료
3. 발 관리
4. 항혈소판제 치료
5. 파행의 약물치료
6. 재개통술

Ⅷ. 논의

본문내용

말초동맥질환은 동맥경화증의 흔한 임상 양상으로, 유병율은 연령이 증가함에 따라서, 심혈관계 위험인자가 있을 경우 증가함
유병률은 전체 성인에서 12% 내외, 70세 이상에서는 20% 정도로 보고됨
심혈관계 사망과 밀접한 연관이 있으며 말초동맥질환 이환 시 사망률도 6배 이상 증가하는 것으로 알려짐
Adult Treatment Panel(ATP) Ⅲ guideline 에서는 말초동맥질환을 첫 10년간 관상동맥질환의 위험성이 20% 이상인 CHD(coronary artery disease) risk equivalents로, 복부대동맥류, 경동맥질환, 당뇨 등과 함께 규정함
90% 이상이 복부대동맥분지부 이하의 하지 혈관을 침범함

<중 략>

4. Duplex ultrasonography

초음파로 혈관을 관찰하면서 혈관의 해부학적 구조, 혈류동역학, 병변 모양 등을 자세히 알 수 있음
정상적인 말초 동맥 velocity waveform은 triphasic이며, 병변이 진행됨에 따라 reverse flow가 사라지고 수축기 peak가 떨어지고 이완기 혈류가 증가함
수축기 속도가 협착부위 근위부보다 100% 이상 증가하거나 최고 수축기 속도가 200cm/sec 이상이거나 triphasic wave form이 사라지면 50% 이상의 협착으로 판단함

<중 략>

2) 수술적 치료(Surgical therapy)

경피적 시술의 발전으로 2005 ACC/AHA 및 2007 TASE Ⅱ에 의하면 동맥 해부학이 경피적 접근이 불가능할 경우에만 우회술, 내막절제술, 합성이식편 이식술 등의 수술적 치료를 권장함
고위험의 수술적 처치로 판단되기 때문에 수술 전 수술에 의한 위험도 측정이 반드시 이루어져야 함

① Post op F/U
Aortobifemoral bypass grafts를 가진 환자에서 간헐적 파행의 재발 여부, 대퇴동맥 맥박의 촉진 그리고 운동 전후의 ABI 측정의 주기적인 검사가 필요함
하지의 자가 정맥 우회로 수술을 한 경우 적어도 2년마다 이식 혈관 전체에 대해서 duplex ultrasonography를 이용하여 혈역학적 변수에 대한 주기적 검진이 필요함

참고 자료

대한내과학회. HARRISON'S 내과학 제 2권. MIP. 2006.
이영우. 순환기학. 일조각. 2001.
서울대학교의과대학 내과학 교실. 임상내과학(1). 고려의학. 2004.
연세대학교의과대학 의학을 쉽게 푸는 모임. 심장학. 예당. 2008.
울산의대 서울아산병원 내과. 서울아산병원 내과학의 최신지견 Ⅺ. 군자출판사. 2008.
노인에서 흔한 말초동맥 질환의 진단과 치료. 대한임상노인학회 추계학술대회. 2008.