성인 case study rectal cancer

소개글

Rectal cancer 환자 케이스 자료입니다. 신체손상 위험성 및 감염위험성, 불안에 대해 진단 잡았습니다. 피드백받고 수정완료 했습니다.

목차

Ⅰ.간호사정
1.일반적 사항
2.과거력(과거 질병력, 입원력, 수술력, 가족력)
3.현병력
4. 활동과 휴식
(1) 활동
(2) 수면
1. 식사
2. 목욕
3. 세수, 머리빗 사용
4. 옷입기
5. 화장실 사용
6. 침대, 의자에서의 이동
7. 보행(50m)
8. 계단오르기
5. 순환과 호흡
(1) 순환
(2) 호흡
6. 영양과 배설욕구
(1)영양
(2)배설
7. 안전과 안정욕구
(1)피부통합성
(2)동통

Ⅱ.질병에 대한 설명
1.정의
2.병태생리
1)기원 : 양성 선종성 결장 용종(폴립)이 후에 악성종양으로 변함
2)용종의 크기가 1cm미만에서 약 1% 가 악성으로 변하지만, 2cm 이상에서는 10% 이상이 악성으로 진전.
3.위험인자
4.증상
5.진단 검사
6.치료

Ⅲ.경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
1.위십이지장궤양, 미란성위염
2.역류성식도염의 자각증상 개선
3.위 생검 출혈시의 지혈
1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경
2. 마취전 투약
3. 마취시의 보조
4. 무통분만

Ⅳ.진단검사
1) CBC Examination
2)Chemical Battery Examination
3)상부 위장관 내시경 결과
4)대장 내시경 결과
5)직장내 mass, Biopsy 결과

Ⅴ.간호처치
1)식이변화
2)체중 변화양상
3)NRS통증척도에 따른 처치

Ⅵ.간호과정

본문내용

Ⅰ.간호사정
1.일반적 사항
환자이름 : 서석 (F/76) 병동 : 12층 소화기내과, 혈액종양내과
입원날짜 : 2011년 11월 6일 2:00PM 입원당시 주호소 : Hematochezia
진단명 : Rectal cancer
결혼상태 : 기혼 교육수준 : 응답안함
직업 : 없음 종교 : 없음
가족사항 : 2남 2녀

2.과거력(과거 질병력, 입원력, 수술력, 가족력)
-질병력
HTN (+)

-입원력 및 수술력
TKR(전 슬관절 치환술 Total Knee Replacement) - 5년전
뇌출혈 OP (6년 전)
척추 추간판 탈출증  OP (5년전)

-가족력
아들 HCC(Hepatocellular Carcinoma)로 사망

3.현병력
이전 약 한달 전부터 경하게 휴지에 묻어나는 정도로 혈변을 보았으며, 내원 3일전부터 epi pain 있어 11월 5일 공주 local에서 EGD 시행함. g polyp있으나 제거 어렵다고 하여 제거하지 않았으며 저녁 8시부터 종이컵 한 컵 반 정도의 Hematochezia 있어 본원 ER 통해 adm.

4. 활동과 휴식
(1) 활동
평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) -
입원 중에 하는 운동 걷기 운동
걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 저림, 찌릿찌릿함
제한된 관절운동과 부위(구체적으로) Lt. Leg
활동제한을 요하는 치료적 요인 -
보조기 사용 -

참고 자료

- 성인간호학(현문사)
- 드러그 인포 http://www.druginfo.co.kr/
- Carpenito Moyet (2010). Handbook of Nursing Diagnosis.