ESRD 케이스

소개글

주 진단명은 폐렴이었으나 페렴 치료가 거의 끝난 상태로 말기신부전 치료가 주된 케이스입니다

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 사례연구

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
※ 만성 신부전 (chronic renal failure, CRF)
1. 해부
신장은 배설기능을 수행하는 동시에 혈액의 양과 화학적 성분을 조절하고 수분과 염분, 산과 염기간의 균형을 알맞게 유지시킨다. 신장의 다른 조절기능으로는 renin이란 효소를 생산하여 혈압을 조절하며, erythropoietin이란 호르몬을 생산하여 골수의 적혈구 생산을 자극하고, 비타민 D를 능동적 형태로 대사시킨다.
여러 가지 원인으로 신기능이 점진적으로 악화될 경우, 네프론의 90~95%가 파괴된 후 분명한 신부전 증상이 나타난다. 수년 동안의 만성 신기능부전으로 인해 신 예비력이 현저히 감소한 다음 말기 신부전의 요독증 증상이 나타난다.
그러나 신기능이 갑자기 악회될 때 기능성 네프론의 50%정도만 잃어도 급성 신부전이 발생할 수 있다. 신체의 항상성 요구를 충족할 수 없을 정도로 신기능이 감소하면, 생명을 잃을 수 있으므로 예방하기 위해 신장 기능 대체요법으로 혈액투석이나 복막투석을 실시한다.
1) 위치와 모양
신장은 강낭콩 모양으로 복막 뒤의 허리 상부에 위치한다. 대개 제 12흉추에서 제 3요추사이에 놓여 있으며 횡격막에 의해 일부가 보호된다. 오른쪽 신장은 간 때문에 왼쪽보다 약간 낮게 위치하고 있다. 성인의 신장은 150g 정도이며, 길이는 12cm, 너비는 6cm, 두께 3cm 정도이다.
신장의 외측은 볼록하고 내측은 오목하여 신문이라고 하며 신동이라고 하는 공간과 연결된다. 요관, 혈관, 림프관, 신경 등이 신문을 출입하며 신동을 채우고 있다. 신장의 윗부분은 부신이 있어 신장과는 전혀 다른 기능을 하고 있다.

2. 원인
급성 신부전은 적절한 치료로 신장 기능의 회복이 가능하나, 만성 신부전은 점차 악화되면서 회복이 불가능 해진다. 신장 기능이 생명을 유지하기 어려울 정도로 악화된 경우에 만성신부전을 말기 신부전 이라 한다.
CRF의 원인은 복잡하다. 신장 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 100가지가 훨씬 넘을 만큼 다양하나, 당뇨병과 고혈압이 CRF를 일으키는 가능 흔한 원인이다.
1) 사구체 기능 장애
사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증

2) 전신질환
다발성 동백염, 전신성 홍반성 낭창, HIVD 관련 신장병, 혈관염, 공피증

3) 요로폐색
전립샘, 방광종양, 림프샘증, 요관 폐색, 결석

4) 기타
만성 신우신염, 신증후군, 다낭포성 신질환, 신장 경색, cyclosporin 신장독성, 다발성 골수종

참고 자료

없음