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- 최초 등록일
- 2011.12.12
- 최종 저작일
- 2008.04
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소개글
간호학
목차
Ⅰ. 간호기록
Ⅱ. SOAPIE 의 형식
Ⅲ. 외과계 SOAPIE charting
본문내용
Ⅰ. 간호기록
1. 간호기록의 정의
: 입원 시 환자의 사정에서 간호진단, 간호수행, 환자의 반응 및 퇴원시의 평가에 이르기까지 계속되는 간호과정의 타당성 및 그 결과를 입증할 수 있는 정확, 조직적, 체계적으로 기록한 문서
2. 목적 및 용도
1) 일관성 있는 지속적인 치료 제공의 근거
2) 의료팀 상호간의 의사소통
3) 연구를 위한 중요한 자료의 출처
4) 법적 소송 증거자료가 되어 병원, 의사, 간호사, 환자를 보호
5) 의료 질에 대한 분석, 조사, 평가를 위한 기본자료
6) 환자의 질병, 치료, 경과에 대한 서류상 증거
7) 병원 행정 및 국가 보건행정에 기여하는 통계 자료
Ⅱ. SOAPIE 의 형식
1. 정의: 특별한 건강문제에만 적용하는 문제중심기록 방법이다.
2. 형식
1) S(subjective data): 주관적 자료로서 대상자의 말을 그대로 기록
2) O(objective data) : 객관적 자료로서 간호사가 관찰한 내용
3) A(assessment) : 사정으로 주관적 자료와 객관적 자료를 분석한 후에
진단을 내리거나 대상자의 문제를 나타내는 것
4) P(planning): 계획으로서 사정에서 제시된 진단이나 문제를 해결하기 위해 진단의 우선순위 결정, 목표 및 목적 설정, 간호중재 계획의 순으로 기록
5) I(implementation) : 수행은 대상자를 위해 계획을 실제로 수행한 내용
6) E(evaluation) : 평가로 간호수행 후 나타난 대상자의 상태변화나 반응을 기록
참고 자료
없음