호흡기내과 CASE스터디(폐렴)

소개글

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(교과서에 기초한, 내용이 상세한 자료)

목차

1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 신체검진

본문내용

2. 신체검진

1) 일반적 외모 ill app. (항상 미간을 찌푸리고 있음)

2) 활력징후
체온 평균 37.5℃ 측정부위: 고막&액와
호흡 16회/분
-호흡을 위한 보조기구: □무 ■유: nasal cannula로 2L/min O2 apply.
맥박: 105 회/분 측정부위: 상완&요골맥박
혈압: 168/88mmHg 측정부위: 상완
3) 신체계측: 신장: 168cm 체중: 입원 시(11/24) 53kg→ 12/6 50kg 체질량지수(BMI): 18.78 (정상체중) → 17.72(저체중)

4) 정신/정서 상태
-지속적인 두통으로 스트레스를 받고 있는 상태로 얼른 두통이 없어지길 바라고 있음.
-호흡으로 인한 별다른 어려움은 없고, 의료인과 같은 병실 환자들, 보호자와의 상호작용은 매우 좋은 상태이다.


5) 신체검진
① 흉곽과 폐의 사정
시진(전후) : 흉곽의 형태(정상, 새형, 깔대기, 원통형 등)
-흉곽의 형태는 정상적이었고, 시진 시 청색증은 없으나 다소 붉은색이었다.
흉곽전후의 직경
-A-P diameter :8cm lateral diameter : 21cm - 정상
흉곽팽창의 대칭성 ■ 좌우 대칭 □ 비대칭
-숨을 쉬고, 들이 마실 때 흉곽팽창을 관찰한 결과 대칭적이었다.
척주형태 :척주 수술 상처가 있으나 기형이나 비대칭 등의 이상소견은 없었다.
호흡횟수 : 16 회/분 규칙성 : ■ 규칙적 □ 불규칙
호흡형태(정상호흡, 호흡곤란, 좌위호흡, 복식호흡, 흡식호흡 등)
-사정 시 호흡곤란 양상 관찰되지 않았고, 정상호흡을 했다.

참고 자료

없음