MG 담석증

소개글

담석증 케이스 간호과정

목차

Ⅰ. 사회적 상태 및 병력
Ⅱ. 정신적, 정서적 상태
Ⅲ. 신체적 상태

본문내용

1. 간호력 (Nursing History)
이름(Name) : 김○○ 병실(Ward) : MG 6층
나이(Age) : 68 성(Sex) : Female
입원일시(Date of Admission) : 2010년 5월 23일
진단명(Medical Diagnosis) : CBD stone, gastroenteritis and colitis of unspecificed origin
결혼여부(Marital Status) : 기혼
교육정도(Educational Background) : 초졸
간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 2010년 5월 26일 ~ 5월 27일
내원경로 : 어제 밤 10시경 abd. pain으로 응급실 옴
의식 : 명료
과거병력 : 있음 고혈압 2년전 local.
수술력 : 3년전 담석증, 4년전 담석증
< 초기사정자료(Initial Data(간호력)) >
Ⅰ. 사회적 상태 및 병력
- 현주소 : 서울 관악구 봉천동 중앙동 458-33 전화연락처 02-87○-○○○○
(HP. 01○-○○○○-○○○○)
- 입원경로 □ 외래 ER □ 기타
- 입원방법 □ 외래 □ 구급차 □ 경찰차 □ 타병원 앰브란스 □ Wheel_Chair
□ Stretcher cart 도보 □ 기타
- 입원시 활력증상 : BP 120/80 mmHg P 92 회/min R 20 회/min T 36.4 ℃
체 중 79.05 kg 신 장 150.9 cm
- 입원시 건강상태 : 과거병력 - □ 없음 있음
가족병력 - 없음 □ 있음
- 약에 대한 과민반응 : 없음 □있음 최근투약
- 동거 가족사항 : □미혼 기혼 기타동거인 남편
- 교육정도 초졸 직업 주부 종교 무교
- 주증상 : epigastric pain
Ⅱ. 정신적, 정서적 상태
- 의식정도 : 명료 혼돈 반의식 무의식 기타
- 지 남 력 : 사람(없음 있음) 장소(없음 있음)

참고 자료

없음