간호기록에대해서(간호기록의 정의 종류, 방법, 목적, 체계, 형식에 대해서)

소개글

간호기록에 대해서 방법과 종류에 대해서 작성했는데요 많은 도움 되시리라 생각합니다.

목차

1.간호기록의 정의

2.간호기록의 목적
(1)의사소통
(2)법적 문서화
(3)간호계획
(4)연구
(5)통계
(6)감사
(7)진료비 산정

3.간호기록의 체계
(1)기록의 종류
①정보중심 기록(Source-oriented medical record)
②문제중심 기록(Problem-oriented medical record)
(2)기록의 형식
①서술기록
②SOAP
③PIE기록
④Focus기록

4.간호기록 작성법
(1)간호기록의 원칙
①정확성
②적합성
③완전성
④간결성
⑤적시성
(2)간호기록의 내용 및 빈도
(3)일반적인 간호기록 작성법
(4)간호 행위별 간호기록
①투약기록
②약물 남용이나 거절 시 기록
③IV therapy 시 기록
④수혈 시 기록
⑤외과적 절개 시 기록
⑥Pacemaker 삽입 시 기록
⑦Peritoneal Dialysis 시 기록
⑧Nasogastric tube 삽관 시 기록
⑨Suture remove 시 기록
⑩Tube feeding 시 기록

본문내용

(2)기록의 형식
①서술기록
-시간의 경과에 따라 정보를 서술하는 방법으로 정보중심 기록과 관련이 있으며, 단점은 기록된 정보를 모두 검토해 보지 않으면 어떤 문제점을 찾아 내기가 힘들며 어떤 정보를 찾아내기 위해서 구체적인 상례기록을 이용해야 한다.
4.간호기록 작성법
(1)간호기록의 원칙
①정확성
-기록의 표시가 올바르고 정확해야 하며, 정확한 표기를 위해선 사실, 관찰한 것만 적어야하며 의견, 해석해서 기록해서는 안된다. 의견이나 해석은 정확할 수 도, 틀리수도 있기 때문이다.

참고 자료

없음