Case study (외상) -Pneumothorax (기흉)

소개글

Case study (외상) Pneumothorax (기흉)

목차

Patient Information
Chief Complaints
Present illness
History
Review of System
Physical Examination
X-ray (T-Spine AP)
Assessment
ER Diagnosis
Prehospital Treatment
Hospital Treatment
참고자료

본문내용

Text review – 기흉

Definition
 기흉이란?
공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다.

(1) 개방성기흉(open pneumothorax) : 외상에 의해 횡격막이나 흉벽에 구멍이 생겨 늑막강 내로 공기가 들어가고 그로인해 늑막내압이 증가하여 폐의 일부분 또는 전체가 허탈된다. 개방성기흉은 흉곽천자의 합병증이나 중심정맥압 측정을 위한 튜브삽입의 합병증으로 온다.
(2) 폐쇄성기흉(closed pneumothorax) : 자연기흉이라고도 하며 공기가 폐포면에서 늑막강안으로 들어가 흉벽에 그대로 있는 것이다. 폐쇄성 기흉은 비관통 외상시 늑골골편이 폐를 찔렀거나, 식도천공 환자와 만성 폐질환자의 경우 성문폐쇄와 깊은 흡기시 갑작스러운 흉강압박 또는 심한 압력으로 폐포가 파열되어 발생한다. 외부상처없이 일어나기도 하며, 대부분 20~40세 흡연하는 남성에게서 흔히 발새하고 재발하는 경향이 있다.

Sx. & signs
(1) 개방성 기흉 : 상처 가까이에서 흡인음 / 손상된 쪽 흉곽에서 과공명 / 기관변위 / 빈맥 / 저산소혈증이 청색증 / 목과 흉곽 상부에 피하기종

(2) 폐쇄성 기흉 : 흡기 시 갑작스럽고 날카로운 늑막통/ 호흡곤란/ 얕고 빠른 호흡/ 안절부절/ 발한/ 저혈압/ 빈맥 / 손상된 쪽 폐의 호흡음 감소나 소멸/ 손상된 쪽 흉곽에서의 과공명음

(3) 긴장성 기흉 : 개방성 기흉이나 폐쇄성 기흉의 합병증으로 상처의 피부판이 일방향성 판막작용을 하므로 흡기동안 늑막강내로 들어온 공기가 호기 동안 밖으로 배출 되지 못하게 되어 호기마다 계속 공기량이 증가되고, 늑막내압이 상승되기 때문에 종격에 압력을 가해 종격동 변위를 초래하고, 손상되지 않은 폐를 압박하여 환기를 감소시킨다. 대정맥이 압박되어 심장으로의 정맥귀환을 방해하여 심박출량이 감소하고 심각한 순환장애와 폐손상을 유발하며 저산소증, 고탄산증, 산증 등을 일으킨다.

흉곽의 비대칭/ 손상되지 않은 쪽으로의 기관변위/ 손상된 쪽의 호흡상실/ 경정맥확장/ 청색증/ 손상된 쪽 흉곽타진 시 과공명음/ 호흡곤란/ 심한 흉통/ 안절부절/ 흥분/ 늑간퇴축/ 비공확장/ 빈맥/ 약한 심음/ 쇼크/ 피하기종

참고 자료

 내과 전문 응급 처치학 /한미의학/2007
 BTLS (기본외상생명유지술) / 정재명 외 / 대학서림 / 2007
 의대생을 위한 흉부외과학 / 김원곤 외 / 고려의학 / 2007
 임상약리학(양장) / 은재순 / 현문사 / 2008
 http://search.naver.com/ 네이버 의학상세정보
 http://emtp.nemc.go.kr/ 중앙응급의료센터