폐렴 간호과정

소개글

A+받았던 간호과정이구요
3가지 입니다.
1. 과다한 분비물과 관련된 기도개방 유지불능
2. 부동과 관련된 피부 통합성 장애
3. 감각지각변화와 관련된 신체손상 위험성

목차

1. 과다한 분비물과 관련된 기도개방 유지불능
2. 부동과 관련된 피부 통합성 장애
3. 감각지각변화와 관련된 신체손상 위험성

본문내용

간호진단 :
과다한 분비물과 관련된 기도개방 유지불능

객관적자료:
RR:14회
spo2:81%
Fio2:85%
호흡곤란
안절부절
그렁그렁한 가래 끓는 소리(crackles)
suction시 누런 가래가 다량 관찰됨.
객담농도:진함
객담량:Large

주관적자료:
“ 이ㅇㅇ 님, 가래가 때문에 불편하시죠? ”
“ ( 끄덕 ) ”
-“ 목이랑 코에 가래가 많이 있는 것을 느끼나요? 숨 쉬는 건 어떠세 요? 힘드시면 고개 끄덕 거리세요 ”
“ ( 끄덕 ) ”

장기목표:
퇴원시까지 객담 배출로 기도의 개방성을 유지 할 것이다.

단기목표:
-2일이내로 호흡음이 정상적으로 회복된다.
-2일 이내로 객담의 양이 줄어들고 농도가 묽어진다.

참고 자료

없음