간호과정-두개내압상승과 관련된 조직관류장애위험성

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간호과정-두개내압상승과 관련된 조직관류장애위험성

목차

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본문내용

주관적 자료>
-“머리가 계속 아프고 어지러워요”
-“아침이면 더 지끈거려요.”
-“힘도 없고...”
<객관적 자료>
-op 시행함.
6/25 craniotomy c DNC
7/3 coil emboilization
-CT사진 상 뇌출혈의 경향 보임.
(7/4 의사소견)
-BP: 150/100, PR:52
-하루종일 침대에 누워 두통을 호소하며 인상을 찌푸린 모습을 종종 보임.
-수면 도중 헛손질 하는 모습을 보임.
-20% mannitol 100ml 투여중임.
뇌조직
관류장애 위험성
r/t
수술 후 두개내압 상승

-대상자는 두개내압이 감소되어 관류의 정상화를 유지한다.

1. 대상자는 7월 10일까지 두개내압 상승을 예방하는 체위와 생활습관을 2가지 이상 말하고 시행한다.
2. 대상자는 7월 10일까지 두개내압상승 증상(두통, 고혈압과 서맥, CT 소견)을 보이지 않는다.
1. 두개내압 상승 증상을 계속해서 관찰한다.
2. 동맥혈 가스분압 결과를 확인한다.
3. 두개내압 상승을 유발하는 체위에 대하여 교육하고 올바른 체위를 유지시킨다.
4. 두개강내압 상승을 유발하는 생활습관에 대해서 교육한다.
5. 처방에 따라 삼투성 이뇨제를 투여하고 IV수액공급시 포도당 대신 N/S를 주입한다.
6. 수분섭취를 제한한다,.
7. 정체도뇨관을 삽입하고 소변량을 정확하게 측정한다.
8. 대상자의 장기능을 사정하며 유지한다.
9. 경련발생을 최소화하고 필요시 항경련제를 투약한다.
1. 두개내압 상승의 증상을 지속적으로 관찰하였고 변화가 있을 시 담당 간호사에게 보고하였다.
-2hr마다 의식상태(안절부절, 불안정, 혼돈), GCS, 활력징후, 두통, 분출성 구토, 근육허약감, 마비, 이상감각, 실어증 경련 등

참고 자료

없음