소아과 폐렴 케이스

소개글

소아과 폐렴 케이스 입니다.

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반정보
2. 건강과 관련된 정보
3. 예방접종과 관련된 정보
4. 성장발달과 관련된 정보
Ⅱ. 간호
1. 활력징후
2. 체중 변화
3. 식이 : NRD
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Ⅲ. 간호진단

본문내용

Ⅰ. 간호사정
1. 일반정보
 이름 : 김00
 성별/나이 : F/
 입원일 : 2009. 11. 12


pt
 가계도





 분만형태 : NSVD
 출생 시 체중 : 3.14
 현재체중/신장 : 11.5kg/80cm
 종교 : 무
 입원동기 : 상기 환아 4일 전부터 cough 있어 bronchiolitis로 local Mx중 1일전부터 fever 있어 local에서 Pn&AOM으로 Mx 중 본원 refer 되어 외래 통해 입원함.
 현재 복용하는 약 : X
 과거병력 : 무
 가족병력 : 무
 알러지 : 무
 C.C : fever, cough
 진단명 : Pneumonia

2. 건강과 관련된 정보
(1) 입원 시 상태
 입원일 : 09. 11. 11 시
 진단명 : Pneumonia
 Lab : CBC 12.2-35.8-8960-322K
CRP 0.51 (정상치 0~0.8, 증가 시 급성염증상태)
A H1N1 negative
mycoplasma Ab negative
 Problem list #1. fever, cough, rhinorrhea
#2. 청진상 rale

(2) 신체적 상태
 활력증강 : 맥박 - 132회/분, 체온-39.1℃, 호흡 - 37회/분
 치아상태 : 양호  시력장애 : 무  청력상태 : 무
 배성상태 : 대변 - 횟수 1일 1회
소변 - 횟수 5~6회
 수면습관 : 수면시간 10시간  식사습관 : 편식 (무)

(3) 의식 및 정서, 행동 상태
 지남력 : 사람(유), 장소(유), 시간(유)
 의식상태 : 명료
 의사소통 : 원만함
 정서상태 : 안정
 활동상태 : 좋음

3. 예방접종과 관련된 정보
 DPT +  소아마비 +  홍역 +  볼거리 +  BCG +  간염 +

4. 성장발달과 관련된 정보
 발달단계 - 영아기

참고 자료

없음