외과- 담낭용종(GS-GB Polyp) case

소개글

외과 담낭 용종 케이스

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 질병에 관한 문헌 고찰
5. 진단을 위한 검사 소견
1) 임상병리검사
2) 방사선검사 및 특수검사
6. 의학적 치료 및 경과
1) 내과적 치료
2) 외과적 치료 및 특수치료

Ⅱ. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : 검진 상 발견되어서 수술하러 왔어요
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:
평소에 속이 더부룩하고 답답한 느낌 있어서 2008년 8월 드림내과에 검진하러 갔다가 검진 결과 담낭에 염증성 용종이 발견되어 수술하기 위해 08.09.02일 pm 3시 본원 admitted. V/S 110/70-36.0-68-20. 3시 20분 Zenocef AST 결과 Negative 나왔음. pm3시 30분 “집에서부터 속이 안 좋아 아무것도 못 먹고 속이 메스꺼워요” 라고 호소. 9월 1일 검사한 <EKG>결과 Normal sinus rhythm, Normal EKG 나옴. <Request for LT, MRI Radio&sono examination> 결과 진단명 Benign neoplasm of extra hepatic bile ducts.(Include, Benign neoplasm of GB)나옴. 9월 2일 9pm N.P.O state.
9월 3일 NPO상태이고 9am 복강경을 이용한 담낭용종 절제술 하기 위해 차트와 함께 O.R로 보냄. V/S 110/70-36.0-64-20. H/S 700, NSS 600 remained. pm 1시 30분 회복실에서 돌아옴. V/S 110/70-37.2-60-20. H/S 700, NSS 100 remained. Gomtiam AST netagive. 계속적인 기침과 심호흡 하도록 교육함. pm 2시 30분 “몸에 열도 나는 것 같고 수술부위가 아파요. 진통제 좀 놔주세요”라고 complain. 2시간 후 BP: 130/70 P:68 R: 24 T: 37.0으로 증가. Dibeta-c injected.
9월 4일 9am 회진시 어제 수술 부위 통증이 아직도 땡기고 아프다고 호소, 걸어다니면 더 땡기기도하고 약간 어지럽다고 complain. 9월 4일 Lap` paper H.b 10↓ checked. 9월 5일 통증 사라지고 ambulation하고 있는 상태.

참고 자료

저자(연도). 책제목, 출판사. 인용페이지
-전시자 외(2005). 성인간호학(상), 현문사-p537, 546, 547, 595
-김명자 외(2005). 최신 기본 간호학 하권 841 855~878
-울산대학교 의과대학 서울중앙병원 약제팀 교수 노환성, 약업신문 (2002).
korean drug handbook
-http://www.kimsonline.co.kr
-http://cafe.naver.com/bohumtour.cafe?iframe_url=/ArticleRead.nhn%3Farticleid=1164
-http://cafe.naver.com/1004fc.cafe?iframe_url=/ArticleRead.nhn%3Farticleid=1296
-http://blog.daum.net/jesus-day/5647021