황달(Jaundice)

소개글

신생아실 실습을 하면서 황달에 대한 자료를 만들었습니다.
황달의 종류, 원인, 치료, 임상증상, 간호등 여러 자료가 있습니다.
많은 도움이 되시길 바랍니다.

목차

황달(Jaundice)
Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 빌리루빈
2. 생리적 황달
3. 병리적 황달 (과빌리루빈, Hyperbilirubinemia)
1) 원인
(1) 혈관내 용혈 (Intravascular hemolysis)
(2) 혈관의 용혈 (Extravascular hemolysis)
(3) 간기능의 손상
(4) 기타
① 감염 (포합, 비포합 과빌리루빈 혈증)
② 대사성 요소
③ 담관 폐쇄(biliary obstruction)
2) 임상 증상
3) 치료
(1) 광선 요법 (Phototherapy)
(2) 교환 수혈
4)황달(과빌리루빈 혈증) 신생아의 간호
(1) 증상
(2) 간호

본문내용

1. 빌리루빈
빌리루빈은 직접(direct), 간접(indirect) 빌리루빈으로 분류하는데, 직접 빌리루빈은 빌리루빈 glucuronide (수용성) 이며, 이것은 또한 유리(free) 빌리루빈 분자가 간에서 glucuronide기와 결합한다. 이러한 합성물은 수용성이기 때문에 담즙관을 통해서 배설되고 혈청치가 정상보다 높으면 신장을 통해서도 배설된다.
간접 빌리루빈은 간에서 glucuronide 형태로 전환되지 않으며, 지용성이므로 담즙이나 신장을 통해서 배설될 수 없다. 지용성인 간접 빌리루빈은 맥관 외의 조직, 특히 지방조직과 뇌조직에 높은 친화력을 가지고 있기 때문이다. 혈장에서는 알부민과 복합되어 있다.
대부분의 빌리루빈은 적혈구의 파괴에 의해서 형성된다. 정상 신생아의적혈구 수명은 약 80-100일로 추정되고 있다 (성인은 120일). 적혈구의 파괴는 세포의 연령에 따라 증가하며, 혈액에서 분리된다. 이때 혈색소는 heme + glubulin으로 각각 분리한다. Glubulin은 혈장 단백이며, 신체에서 이용된다.
간접 빌리루빈은 간과 췌장에 있는 세망 내피 조직 세포 (reticuloendothelial cell)에 있는 heme으로 구성된다. Hemoglobin 1g은 비포합(간접) 빌리루빈 35mg을 가지고 있다. 정상 신생아는 24시간 동안 6-8mg/kg의 빌리루빈을 생성한다.
간에서의 빌리루빈 : 빌리루빈을 배설하는 신생아의 능력은 출생 후 며칠 동안은 성인의 배설 능력의 1-2% 에 불과하다. 이것은 glucronyl 효소의 부족 때문이나, 생후 며칠 후부터 점차적으로 증가하여 생후 2-4주경에 성인과 비슷한 수치를 갖게 된다.

2. 생리적 황달
근본적으로 glucuronide과 빌리루빈의 결합은 UDPGA(uridine desphophate glucuronic acid)fhqnxj 빌리루빈에 glucuronic acid를 이동시키는 일련의 반응과정을 통해서 간세포 내에서 일어난다. 이 때 glucuronyl효소가 촉매작용을 한다. UDPGA를 형성하는 단계에서 산소와 glucose가 필요하다. 산소의 부족과 혈당 감소증은 UDPGA의 생산을 저하시키며, 과빌리루빈 혈증을 초래할 수 있다. Bilirubin glucuronide는 간세포로부터 담관(bilirubin tree)을 지나 위장관을 통과한다.
생리적 황달은 여기 Glucuronyl 효소의 결핍이 주요 원인이 되고, 미성숙한 기능적인 곤란에 의해서도 발생한다. 첫째, 합성물이 증가되고, 장간 분류(enterohepatic shunt)를 지나 장에서 색소의 재흡수가 일어나기 때문에 다량의 빌리루빈이 간에 옮겨진다. 둘째, 과량의 빌리루빈을 배설하는 간의 능력의 저하이다. 이것은 간세포의 흡수력 억제와 간세포로 들어가는 색소의 결합이 저하되기 때문이다. 그러므로 모든 신생아는 과빌리루빈 혈증이 나타난다. 그러나 황달은 신생아의 50%에서, 미숙아의 80%에서 볼 수 있다. 왜냐하면, 피부에 착색될 때는 이미 혈청 빌리루빈치가 4-6mg/100ml를 초과하기 때문이다. 신생아는 생후 3-4일, 미숙아는 생후 5-6일에 간접 빌리루빈치가 가장 높다. 이것이 생리적 황달이다. 이러한 생리적 황달은 치료를 요하지 않는 정상 상태를 의미하기 때문에 임상적으로 유용한 개념이다. 그러나 기능적인 미숙이 계속 될 때, 빌리루빈은 위험치에 도달할 수 있다.

참고 자료

없음